乙肝课件复习课程.ppt

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1、主讲：赵素平乙型病毒性肝炎什么是乙肝？乙肝五项分析指标HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc诊断结果+++大三阳，急性或慢性现症感染，传染性强+++小三阳，有无传染性应结合HBVDNA检测结果++急性肝炎早期，传染性强++既往感染，有无传染性需结合HBVDNA++感染恢复期，有免疫力，无传染性++①窗口期，抗-HBs即将出现；②HBV感染已过+①注射疫苗后；②遥远的过去有过HBV感染乙肝的常规检查表面抗原(HBsAg)及抗体(抗-HBs)e抗原(HBeAg)及抗体(抗-HBe)核心抗原(HBcAg)及抗体(抗-HBc)乙型肝炎

2、病毒DNA(HBVDNA＜103copy/ml)病毒学检查乙肝的常规检查丙氨酸转移酶(谷丙转氨酶)（ALT＜50U/L）天门冬氨酸转氨酶(谷草转氨酶)（AST＜50U/L）碱性磷酸酶（ALP,30-90u/L）谷氨酰转移酶（G-GT＜40U/L）乳酸脱氢酶（LDH，90-245U/L）肝功能检查乙肝的常规检查总蛋白（TP为60-80克/L）、白蛋白（A，40-55克/L）、球蛋白（G，0-30克/L）、A/G（1.5-2.5:1）血清总胆红素（T-Bil，1.71-17.1umol/L）和直接胆红素（D-Bil＜3.4umol/L）总胆固

3、醇(Ch2.86～5.98mmol/L)胆碱酯酶（CHE,4000～10000U／L）凝血酶原活动度（PTA，75%～100%）肝功能检查能治愈吗？目前极少能治愈！是可以治疗的！谁需要治疗？需要治疗的乙肝患者不论是大三阳还是小三阳，有以下情况者均需治疗：肝功能异常。有明显的肝炎症状：乏力、厌食、黄疸、肝区隐痛不适等。HBVDNA＞103copy/ml)如何治疗？乙型肝炎治疗目标“理想的”最终目标：减少并发症，延长生命“理想的”疗效终点：乙肝表面抗原（HBsAg）消失，HBVDNA清除，肝功正常。“现实的”疗效终点：e抗原转换(e抗原阳性者

4、)，HBVDNA抑制，肝功正常。缓解、减轻临床症状。阻止或延缓发展为肝硬化，减少HBV相关性肝癌的发生率。改善患者的生活质量，延长生存期。乙型肝炎治疗原则改善症状，恢复肝功能；抗病毒；抗肝纤维化，延缓肝硬化的发生；预防和监控肝癌；无症状携带者无需抗病毒治疗。乙型肝炎的治疗方法抗病毒调节免疫保肝降酶慢乙肝如何管理？慢性乙型肝炎的管理指南当医师考虑给予患者抗病毒治疗前，全面评估和充分沟通是必须的。当患者体内存在病毒复制、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常不必治疗。若轻度异常应排除进展期肝纤维化或肝硬化患者。肝纤维化或肝硬化患者需要接受密切随访

5、，每3~6个月接受肝细胞癌相关检查。在抗病毒治疗之前，存在HBV复制和丙氨酸氨基转移酶（ALT)升高的患者，以及年龄大于40岁而丙氨酸氨基转移酶(ALT)处于正常高限(ULN)水平的患者，应接受肝组织活检。慢性乙型肝炎的管理指南一旦出现肝功能失代偿的倾向或明显的肝功能失代偿，患者应尽早接受治疗，若不接受治疗，建议3~6个月监测一次。在治疗过程中，应对患者的ALT和(或)HBV DNA至少每3个月监测一次，如果应用阿德福韦治疗，还应监测肾功能。在干扰素治疗过程中对不良反应的监测是必须的。慢性乙型肝炎的管理指南在治疗结束后的最初3个月内，患者

6、应每月监测1次ALT和HBV DNA水平，以便早期发现复发。对于肝硬化和乙肝e抗原（HBeAg）、HBV DNA仍为阳性的患者，随后每3~6个月监测1次，以观察病毒学应答情况。对于无应答的患者，应进一步监测乙肝标志物以确定延迟应答情况，并计划当出现治疗指征时再行治疗。应用普通干扰素进行抗HBV治疗时，乙肝e抗原（HBeAg）阳性患者的疗程为4~6个月，乙肝e抗原（HBeAg）阴性者疗程至少为1年。应用长效干扰素进行治疗，乙肝e抗原（HBeAg）阳性患者的疗程至少为6个月，乙肝e抗原（HBeAg）阴性患者的疗程为12个月。乙肝e抗原（HBe

7、Ag）阳性和阴性的患者均可接受胸腺肽α1治疗，疗程为6个月。慢性乙型肝炎的管理指南当应用口服抗病毒药物进行治疗时，HBeAg阳性患者出现HBeAg血清学转换后，分别检测HBV DNA 2次均为阴性，每次至少间隔6个月，则可终止治疗。HBeAg阴性患者的疗程尚不明确，但如果检测3次且每次间隔6个月，均提示HBV DNA阴性，则可以考虑不继续治疗。育龄期妇女应接受以干扰素为基础的治疗，而且不鼓励在干扰素治疗期间妊娠。若妊娠妇女仍须口服抗病毒药物，可选择应用B类药物。当人类免疫缺陷病毒(HIV)感染而无需抗逆转录病毒治疗的患者合并HBV感染时，

8、可考虑阿德福韦、替比夫定或干扰素(当CD4细胞>500 cells/ml时)治疗。若HIV感染需要治疗，则替诺福韦单独治疗或拉米夫定联合替诺福韦治疗，亦是积极抗逆转录病毒疗法的一部分。基层医务