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1、中国后循环缺血的专家共识ConsensusforPosteriorCirculationIschemia，PCI王拥军首都医科大学附属北京天坛医院北京市脑血管病抢救治疗中心TheKnowledgeFilter(H.H.Bauer,1995)医生看法(adapted)获得证据(meta,RCT)共识指南卒中共识：2006规范使用阿司匹林长效钙拮抗剂预防脑卒中急性卒中抗凝治疗静脉r-PA溶栓治疗他汀类药物在卒中防治中应用后循环缺血中国后循环缺血专家共识组陈海波,陈康宁，陈晓春,程焱,董强,童绥君，冯加纯,贺茂林,胡长林,胡兴越,胡学强,季晓林,郎森阳,李焰生,刘春风，刘鸣,潘
2、晓平，戚晓昆,汪昕,王丽娟,王柠,王少石,王伟,王维治,王伊龙，王拥军,余华峰，张朝东,张苏明,张微微,张茁,曾进胜，周盛年共识内容一．后循环缺血的认识、定义和意义二．后循环缺血的发病机制和危险因素三．后循环缺血的临床表现和诊断四．后循环缺血的防治五．后循环缺血的临床研究六．后循环缺血的几个重要认识解读提纲后循环与后循环缺血(PCI)从历史看概念的演变眩晕的诊断策略新英格兰后循环缺血登记共识解读提纲后循环与后循环缺血(PCI)从历史看概念的演变眩晕的诊断策略新英格兰后循环缺血登记共识颈颅动脉（Cervico-CranialArteries）2setsofpairedart
3、eriesICAbifurcationC3-C5Anteriorcirculation(ICA)Posteriorcirculation(Vert.)供应区域颈内动脉基底动脉椎动脉颅底血管结构后循环后循环——椎动脉（vertebralarteries）P.Com.A.PCA(P2)PCA(P1)SCABasilarA.AICAPICAVertebralA.后循坏后循环——小脑动脉PICA–medulla,infcerebellarpeduncle,infcerebellarsurfaceAICA–pons,middlecerebellarpeduncle,latcereb
4、ellarsurfaceSCA–midbrain,supcerebellarped,supcerebellarsurface后循环——大脑后动脉穿支Mesencephalicpost.Thalamoperforatorsthalmogeniculate远端分支medialpostchoroidallateralpostchoroidalpost.Temporalbranchescalcarine后循环——大脑后动脉后循环缺血(PCI)同义词椎基底动脉系统缺血后循环的TIA与脑梗死椎基底动脉疾病椎基底动脉血栓栓塞性疾病TIA脑梗死PCI解读提纲后循环与后循环缺血(PCI)从
5、历史看概念的演变眩晕的诊断策略新英格兰后循环缺血登记共识经典VBI的含义颈动脉供血不足(carotidinsufficiency)脑供血不足(cerebrovascularinsufficiency)椎基底动脉供血不足(VBI)经典的VBI含义:临床上是指后循环的TIA病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞机制上是血流动力学供血不足——不同的结局70年代后，明确颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式，“颈动脉供血不足”概念即不再使用。VBI概念仍被广泛使用，并产生一些不确切的认识：将头晕/眩晕的病因多归咎于VBI；将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因；将VBI的概念泛化，为即非正常
6、又非缺血的状态血流速度快=VBITCD头晕/眩晕怪圈X片/CT/MRI骨质增生=颈椎病怪圈：眩晕-颈椎病-TCD-VBI老年人基本同时有动脉硬化和颈椎骨质增生颈椎骨质增生=老化≠颈椎病TCD所见是血管受压/痉挛/动脉硬化?前庭神经核对缺血敏感,但没有任何临床和辅助检查(TCD,BAEP,CTA,MRA,SPECT,PET)能确定即非正常又非缺血的状态头晕病因主要是精神和系统情况眩晕主要是周围性(80%,3/4);VBI只是少见原因!Mechanicalcompressionoftheextracranialvertebralarteryduringneckrotation
7、.Neurology2003；61：845-847颈椎病不是后循环缺血的主要原因对1108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多普勒超声检查,发现:只有5%有ECVA受压；其中136例有不明原因的后循环症状，也只有12例(9.6%)有ECVA受压；28例出现转头时症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不清4),ECVA受压表现有5例(无1例为头晕/眩晕)；在972例没有症状与108例没有转头时出现症状的后循环症状者间,ECVA受压比率无差异(4.3%对7.4%)颈椎病不是VBI的主要病因尸检结果不支持颈椎段是动脉硬化的主要
