胃肠管位置判断和常见方法和误区课件.ppt

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1、鼻胃管位置判断常见方法及误区主要内容常规判断方法临床误区及不足推荐方法的使用预防胃管误入气管的对策1243胃管广泛用于各种临床环境中，如胃肠减压、营养支持、给药、诊断与评估。研究报道成人胃管置管位置错误率为1.3%-50%不等。尤其误入气道，后果更严重。因此，评估胃管位置是非常重要的。胃管判断时机1234初次插入胃管时每次间歇喂养前特殊操作后鼻饲给药前传统判断方法1.回抽时，胃管内可吸抽出胃液2.胃管末端至于水中，无气泡溢出3.注入空气，胃部可闻及气过水声案例分享患者男,66岁,身高163cm,前额发迹至剑突的距离45cm。因胆总管结石拟在全麻下行胆总管

2、切开取石术。手术前按医嘱留置胃管行胃肠减压。置管过程顺利，置入45cm后，经胃管抽吸出少许乳白色液体，因“胃液”量太少，护士担心胃管未到位，即将胃管末端放入水中，未见气泡逸出，注入20ml空气，胃部听诊可闻及气过水声，询问患者无不适主诉，观察患者无呛咳、呼吸困难和发绀，固定胃管。在手术室进行气管插管全身麻醉时，麻醉师发现胃管在气管内。追踪胃管置入后的细节发现，患者偶有轻微干咳，但未引起医生、护士注意。传统判断方法可以抽出“胃液”，胃管是否一定在胃内？胃管末端至于水中无气泡，能否排除胃管在气道内？胃部可闻及气过水声，是否表示可以确定胃管位置？以上三种方法是

3、否可以准确判断胃管一定在胃内？胃液抽吸法“胃液”判定胃液抽取情况分布类别一：气道分泌物或痰液类别二：胃内容物返流类别三：胃内容物58%42%刘从秀，吴雪兰，吴丽娟，等.确定胃管置入位置困难患者的综合判断措施[J].护理学杂志，2013，28（15）：46-48.查看气泡溢出气道内，痰液堵塞胃管在气道内胃内，胃部胀气胃管在胃内有气泡溢出无气泡溢出陈天喜，崔秋霞，陈小燕，等.注气气泡逸出试验在空腹患者胃管位置判断中的应用[J].解放军护理杂志，2017，34（1）：72-74听气过水声胃管插太浅，未达到胃内液面以下或胃管插入太深，末端在胃腔内盘旋迂回与液面之

4、上，通常只能听见注气声。未闻及气过水声但会受到肠鸣音，摩擦音的干扰，且空气注入支气管和注入胃肠道的声音很难区分。可闻及气过水声传统方法的准确性X线是确定胃管位置的金标准方法例数在胃内（比例%）抽出液体同时伴有气泡溢出者22（100%）未抽出液体，有气过水声，有气泡溢出者99（100%）未抽出液体，无气过水声，无气泡溢出者3731（83.8%）未抽出液体，无气过水声，有气泡溢出者165（31.2%）可抽出液体，有气过水声，无气泡溢出者3332（96.96%）合计97（81.44%）抽吸物检验抽吸物来源抽吸物特质PH值胃部清澈、乳白色或草绿色，混有血液时呈棕

5、褐色≤5肠道混合胆汁、色泽暗或金黄色>6气管/支气管水样、淡黄色粘液>6w胃液小肠液痰液CO2测定判断依据误入气管的鼻胃管排出的CO2浓度高，以此判断鼻胃管是否误入呼吸道。测定工具及特异性判断标准应用CO2监护仪测定CO2浓度高，若发现CO2＞１５ｍｍＨｇ或有呼吸波，则提示鼻胃管误入呼吸道。CO2监护仪、CO2比色计灵敏度：0.88~1.00特异性：0.95~1.0准确性：100%局限性应用于儿童时，由于鼻胃管进入小呼吸道CO2流量小、幼儿哭闹时易吸入较多空气，这些均会影响CO2的测量结果。其他方法刘俊格，刘宇璇.胃管置入术的改良及位置确认方法进展[J]

6、.护理实践与研究，2018，15（3）：26-28.封秀琴，金静芬，黄晓霞，等．超声定位改良胃内注气法留置鼻肠管在创伤患者中的应用［J］．中华急诊医学杂志，2014，23(10):1169－1171．内窥镜检查B超弹簧圈压力测量电磁探查主要依据为呼气时肺内有压力而胃内无压力，来区分胃管是否误入气道，有研究46例非机械通气患者使用弹簧压力计判断喂养管是否误入气道，，结果表明此方法的灵敏度和特异度均100%一项包含了33位ICU患者的研究比较了B超检查与经典的X线检查以判断置管位置的准确性。在35根带有不锈钢头端的鼻胃管中，34根经超声波直视检查后确定在胃肠

7、道内，且所有案例都同时能被X线检查所确认。可实时确定胃管的位置，将EM接收器至于患者的剑突部位，导丝针头对鼻胃管进行追踪及长度测量，从而确定导管位置。使导管解剖位置可视化，准确率高。然而，内窥镜检查具有侵入性，且需离开病房，费用高，同时还增加了患者延迟喂养的风险，因此在临床上运用有限。预防胃管误入气管对策1-判断方法选择对于非机械通气患者，可采用弹簧压力测量仪判断喂养管位置是否如气道X线是首选的重要检测手段对于机械通气成年患者，推荐使用co2分析仪或比色式co2测定来确定超声波检查可判断带有不锈钢头端的鼻胃管的置管位置肉眼观察抽取液性状和听诊气过水声是不

8、可靠的指标，可以测量PH值协助。成人经鼻胃管喂养临床实践指南推荐A级推荐A级推荐