肺栓塞护理查房ppt课件.ppt

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1、肺血栓栓塞的护理查房RICU2017.12.25基本概念肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称;包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等;肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型,即通常所称肺栓塞PTE＋DVT=VTE引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT），PTE常为DVT的并发症;DVT与

2、PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞症（Venousthromboembolism，VTE）PTE流行病学特征高发病率（常见病、多发病）；高病死率（如未及时诊治）；高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不能完全恢复）；高漏诊率高误诊率危险因素任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险性增高。遗传性因素：抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症；蛋白C缺乏症；蛋白S缺乏症；活化的蛋白C抵抗；凝血酶原基因G20210A变异；先天

3、性纤溶异常等危险因素继发危险因素：高龄恶性肿瘤血栓性静脉炎制动静脉曲张妊娠和服用避孕药外科手术植入人工假体等骨折和创伤肥胖心肺脑血管疾病吸烟肾病综合症长途旅行肺栓塞发病机制对呼吸功能的影响通气/血流比例失调肺不张肺梗死对循环功能的影响肺动脉高压和右心功能障碍左心功能障碍心肌缺血DVT-PTE的病理演变肺栓塞病理生理－呼吸生理生理死腔增大通气受限表面活性物质减少通气/血流比值失调严重低氧血症肺栓塞病理生理－血流动力学肺血管床减少血管阻力增加肺动脉高压急性右心衰心输出量下降心率加快血压下降肺栓塞病理生理－神经体

4、液介质生物活性物质释放TXA2、5-HT、组胺、内皮素-1、FDP等神经受体血管、气道受体刺激呼吸困难加重心率加快等肺动脉高压加重血管通透性增加病例介绍患者李润兰，女，65岁，主因“气短2年，全身浮肿10余天”入院。2.老年女性，否认近期手术、出血、消化性溃疡、黑便等病史。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认吸烟、饮酒史。否认食物药物过敏史。3.患者2年前无明显诱因出现活动后气短，无胸闷、心悸、胸痛，无咳嗽、咳痰、咯血、诊于我院我科诊断为“肺动脉高压”，肺部血管CTPA及下肢深静脉血管彩超未见明显异常，对症

5、治疗后气短症状缓解出院，建议上级医院进一步明确诊治。10天前患者无明显诱因出现全身浮肿，就诊于霍州市煤电医院，检查结果提示：D-二聚体升高，NT-ProBNP增高，诊断为“肺动脉高压、低蛋白血症”，给予补充蛋白、抗凝、扩管、利尿对症处理后症状缓解。昨日夜间于床旁恶心呕吐不适时，突然出现晕厥1次，持续时间约1分钟后意识逐渐转清，口唇紫绀明显。今晨患者于小便时再次出现意识障碍，伴双上肢屈曲，双眼上吊、口唇紫绀，遂转诊于我院急诊，行肺动脉CT提示：肺栓塞、双肺炎症、右肺中叶结节、心脏大、肺动脉高压、双胸腔积液、腹

6、腔积液。诊断为“肺栓塞重度肺动脉高压”。经会诊后转入我科进一步治疗辅助检查：肺动脉CTA（本院急诊2017-12-23）：肺栓塞、双肺炎症、右肺中叶结节、心脏大、肺动脉高压、双胸腔积液、腹腔积液查体：气短、全身浮肿、意识障碍、口唇紫绀。心率75次/分，心律不齐，心音强弱不等，各瓣膜未闻及杂音，腹软，腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。双下肢轻度浮肿临床表现一、肺栓塞症状：不明原因的呼吸困难：栓塞后即刻出现，活动后明显，呼吸频率>20次/分胸痛(胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛)晕厥：PTE的唯一或首发

7、症状,表现为突然发作的一过性意识丧失。烦燥不安、惊恐甚至濒死感咯血：当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”咳嗽临床表现二、肺栓塞体征呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音；循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克；发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。临床表现三、深静脉血栓形成的表现如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。实验室检查动脉血气分析低氧血症、低碳

8、酸血症、肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也可完全正常血浆D-二聚体（D-dimer）急性PTE时D-dimer升高，若含量低于500ug/L可基本排除PTE的诊断疑诊如患者出现PTE上述临床症状、体征，特别是存在危险因素的病例出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，应进行如下检查：动脉血气分析心电图检查X线检查超声心动图血浆D-二聚体PTE的诊断确诊在临床表现