黄疸教学查房演示教学.pptx

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1、教学查房-梗阻性黄疸的临床诊治复旦大学附属浦东医院外科教研室、普外科、肝胆专科住院医师规范化培训外科学基地(三步法)参与教学查房的主要团队查房组织者：邹奇（主治医师）床位医师：张重捷（床位医师）规培医师：潘健健（全科规培基地）本次查房的目的、要求、时间目的和要求：掌握黄疸的临床诊疗思维，梗阻性黄疸的诊断和治疗重点：黄疸的鉴别诊断第一步示教室查房前准备工作（5分钟）第二步病房（肝胆外科8床），床边查房（30分钟）第三步示教室，讨论（25分钟）STEP2—病房床旁教学床边指导、印证、补充、纠错、示范STEP3—示教室讲解、分析、提问、总结、评估外二8床季林宝病史资料病人资料患者季林宝，女，76岁

2、主诉：因"体检发现胆红素高20天"入院。现病史：患者20天前体检发现胆红素偏高，有黄染，无恶心呕吐，感右上腹腹胀不适，呈阵发性存在，无放射痛，无发热、寒战，无胸闷、气促，无腹泻、便秘等。当地卫生院检查肝功能：ALT488U/l，AST279U/L,TBI109.5umol/l。现为进一步治疗，今至我院就诊，门诊以“黄疸”收入院。患者自起病以来，精神可，胃纳可，大便如常，小便色黄，量如素，体重未见明显下降。病人资料既往史：平素健康状况良好；否认高血压病史。否认糖尿病病史，但血糖偏高。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认哮喘史。否认传染病史。预防接种史按规定。有手术史，手术名称子宫肌瘤切除

3、术及阑尾切除术。否认外伤史。否认输血史。有青霉素药物过敏史，否认食物过敏史。入院前一周内否认用药史。体格检查：T：37.0℃BP：137/83mmHg，神清，全身皮肤及巩膜轻度黄染.双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音。全腹无压痛，无反跳痛，肌卫，肝脾未及肿大，未扪及肿块。叩诊鼓音，无移动性浊音。肠鸣音正常，未闻及气过水音,双下肢不肿。辅助检查2017-6-9祝桥社区卫生服务中心肝功能：ALT488U/l，AST279U/L,TBI109.5umol/l。2017-6-22尿常规检验报告：尿胆红素2+P。血常规检验报告：正常。免疫检验报告：乙肝表面抗体38.

4、10mIU/mL↑，乙肝病毒e抗体99.80Inh%，乙肝核心抗体29.10C.O.I。生化检验报告：游离三碘甲状腺原氨酸3.37pmol/l↓，糖类抗原1993461.99U/ml↑。生化检验报告：载脂蛋白E101.02mg/L↑，血葡萄糖7.10mmol/L↑，白球比例1.13↓，总胆红素(钒酸)193.0umol/L↑，直接胆红素135.0umol/L↑，间接胆红素58.0umol/L↑，碱性磷酸酶217U/L↑，丙氨酸氨基转移酶151.0U/L↑，门冬氨酸转移酶115.0U/L↑，γ-谷氨酰转移酶615.0U/L↑，总胆固醇5.44mmol/L↑，甘油三酯2.41mmol/L↑，高密

5、度脂蛋白0.60mmol/L↓，低密度脂蛋白3.65mmol/L↑，载脂蛋白-A10.69g/L↓，载脂蛋白-B1.27g/L↑，前白蛋白147mg/L↓，胆汁酸27.62umol/L↑。辅助检查2017-6-21心电图:正常心电图。2017-6-22心超:左室舒张功能减退。腹部超声：脂肪肝，胆囊肿大，肝内外胆管扩张。肺功能：肺通气功能基本正常，小气道功能基本正常，肺弥散功能轻度减退，戒烟或避免烟雾定期呼吸专科门诊随访.2017-6-23上腹部平扫：1.胆囊增大，肝内胆管及胆总管扩张，胰头部可疑软组织占位；建议增强进一步检查。2.附见：双侧少量胸腔积液。2017-6-24MRCP：胆囊增大，

6、胆总管及肝内胆管扩张，胰头区占位，建议进一步检查。上腹部MR平扫：胰头部占位，伴胆总管及肝内胆管扩张、胆囊增大，建议MR增强；右肾囊肿。辅助检查讨论--病史特点--诊断--鉴别诊断--治疗方案该患者病例特点诊断诊断依据鉴别诊断PathophysiologicclassificationofJaundiceHemolyticJaundiceHepaticJaundiceObstructiveJaundice(Cholestasis)CongenitalJaundice衰老的RBCHb血红素胆绿素胆红素胆红素（血胆红素）UDPGAUDP葡萄糖醛酸胆红素（肝胆红素/结合胆红素）尿胆原粪胆原粪胆素尿

7、胆原尿胆素胆红素-AA胆红素Z-PrA胆红素正常胆红素代谢途径溶血性黄疸(hemolyticjaundice)胆色素代谢检查结果血清胆红素（μmol/L）：CB：轻度增加；UCB：明显增加；CB/STB：<0.2。尿内胆色素：尿胆红素：阴性；尿胆原（μmol/L）：明显增加。临床表现黄疸：轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐及血红蛋白尿，严重的可有急性肾功能衰竭慢性溶血：脾肿大贫血：