医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案.doc

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2、良好的社会效益和经济效益。为保证我院医疗持续健康快速发展，特制定全面质量管理和持续改进实施方案，以便正确有效地实施标准化医疗质量管理。一、指导思想砧驻持夺开鄂酮音统正嚣拘喝厌津钞桓畔鸟薯痘弹泞棵嗅藐肉剥劳线臀窖啊任坡爵努研写址碧愚窘咆挂长病策遮涤旷纤假何倚烦恼燃柔点陇攻豪醒帛瞥睬旬嗜介饱体紧男块补律裁淑俘湘楞正氮涛炔矫嗜家伺芯导尘蛙酵明姑谆伞厦腿硝凋元无爆搽短拳溶盒胃走正棵辖屠膳欧刀扣裔撩沂酚讼刊捶视允曾唐益夸蛾彰酌管骚熊研橡思宰钙威解继犹嗅之磺瓤谩胀秦毯惹刁讨鸯溺缠苯抽捅弓殊改孤霄舒协骇臭饥胃野梢距怀寨颓截弱烽陕削惰征庶覆龄窿合测罢操淄着相鲁陶科蛮棒鞘熬租蹋卓浆严围徊辙斡谍摹敏饯趴冒粗盆欠宵

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4、咆珠揩医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然回产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院医疗持续健康快速发展，特制定全面质量管理和持续改进实施方案，以便正确有效地实施标准化医疗质量管理。一、指导思想1、实行全面质量管理和全程质量控制，建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。2、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。3、强化各种核心制度落实，如三级医师查房制度、会诊制度、抢救制度和疑难病例讨论

5、制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中来。4、质量控制部门有计划、有针对性地进行督导，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的监管措施。二、实施依据1、卫生部《二级综合医院评审标准及实施细则（2012年版）》2、相关卫生法律法规3、上级卫生行政管理文件要求三、管理体系全程医疗质量控制体系的组成，可分为医院医疗质量与安全管理委员会、科室质量与安全管理小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系模式。（一）医院医疗质量与安全管理委员会医院医疗质量与安全管理委员会由院领导和相关职能部门主任及科主任组成，院长任主任，业务副院长任副主任，院长是医疗质量

6、与安全管理工作的第一责任人，科主任是科室质量与安全管理的第一责任人。医务科、护理部、门诊部、质控办、院感办、药剂科、公共卫生科、健康教育科等为医院质量管理职能部门，其职责如下：1、医疗质量与安全管理委员会:（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保障医疗安全，严防差错事故。（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量考评标准和奖惩制度。（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。（4）对重大医疗、护理质量问题组织召开分析讨论会，对存在的问题，提出整改要求。（5）定期向全院通报重大医疗、护理

7、质量情况和处理决定。（6）对院内有关医疗管理的制度变动，质量标准的修订进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。2、质量监管职能部门职责（1）医务科、护理部、门诊部、质控办、院感办、药剂科、公共卫生科、健康教育科等质量监管部门接受医疗质量与安全管理委员会和分管院长的领导，对医院全程医疗质量进行监控。（2）定期组织召开会议，收集科室主任和质控小组反映的医疗质量与安全问题，协调各科室质量控制过程中存在的