三甲需要：院科两级医疗质量监督检查工作制度.doc

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1、1、医院医疗质量监督检查工作制度一、医院由各专业专家及病历质控医生组成的院级医疗质量检查小组，每月每人定额抽查归档病案，根据出现问题对所在科室提出整改建议，若科室对整改意见提出异议，则由医务科协调解决。二、院级医疗质量检查小组每半年召开一次会议，提出全院普遍存在问题和整改意见，由医务科协调制订整改措施，全院参照实施。三、医院每季度交叉质量检查负责对全院各科室各专业进行季度质量检查。四、每周院长行政查房对全院各专业医疗质量进行不定期监控。五、医疗质量管理委员会负责对出现有争议医疗问题进行分析和定性，并提出整改和惩罚意见交院领导讨论。2、科室医疗质量监督检

2、查工作制度一、各科室医疗质量管理小组（由行政正或副主任担任组长），每月定期对本专业医疗质量进行检查，有检查记录并随时组织疑难病例讨论。二、科室医疗质量管理小组每月组织学习由院级医疗质量检查小组根据检查结果对科室提出的整改建议，若科室对整改意见提出异议，则由医务科协调解决。三、科级医疗质量检查小组每季召开一次工作会议，提出科室存在问题和整改意见，并按规定上报质控科。