2019版国际压疮指南要点回顾-共40页教学提纲.pptx

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1、2019版压疮指南要点回顾王霞新指南由三大权威机构通力编写完成：EPUAP(欧洲压疮委员会）NPUAP(美国压疮委员会）PPPIA（泛太平洋压力性损伤委员会包括澳洲、新西兰、新加坡、香港）日本压疮委员会参与内容审核-成为欧、美、澳、亚（部分）大洲共同承认的唯一指南，高度权威-原《2009版欧美压疮指南》和《2019版泛太平洋压疮指南》两份指南都不再被推荐用于指导临床。新版国际压疮指南——统一化规范化护理标准证据级别(LOE)证据级别干预研究诊断研究预期研究级别1结果明确、低误差风险的随机试验，系统性文献综述或荟萃分析……高质量（横断面）研究的系统性综述，具有一致的参

2、考标准和盲法前瞻性队列研究的高质量系统性综述（纵向）级别2结果不确定、中-高度误差风险的随机试验高质量（横断面）个案研究，在连续患者个体中具有应用一致的参考标准和盲法前瞻性队列研究级别3有同时或同期对照的非随机试验非连续性研究，或未应用一致参考标准的研究随机对照试验的单一组别患者中的预后因素分析级别4有历史对照的非随机试验病历对照研究，或独立性弱/非独立性参考标准病例系统研究或病例对照研究，或低质量前瞻性队列研究，回顾性队列研究级别5无对照的病例系列研究，标明受试者编号推理机制的研究（无参考标准）不适用证据强度A该建议由直接的科学证据支持，这些科学证据是通过对患者（

3、或高危人群）进行合理设计和严格对照的试验得出的，并可提供统一致支持意见的统计学结果。（1级研究）该建议由直接的科学证据支持，这些科学证据是经过合理设计和执行的关于压疮患者（或高危人群）的临床序列研究得出，并可提供一致支持意见的统计学结果。（2~5级研究）证据强度B证据强度C建议来源于间接科学证据（如在正常人群、其他慢性伤口患者、动物模型进行的研究）和/或专家意见支持。推荐意见强度强烈推荐，明确要执行一般推荐，很可能要执行不特别推荐不推荐，很可能不执行强烈不推荐，明确不执行推荐意见强度(SOR)压疮的定义压疮是指皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，由压力或

4、压力联合剪切力所致。许多影响因素或混杂因素也与压疮有关；这些因素的意义如何尚待研究阐明。剪切力危害大！压疮的分期III类/期：全皮层缺失全层皮肤缺失。可见皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉并未外露。可有腐肉，但并未掩盖组织缺失的深度。可出现窦道和潜行。III类/期压疮的深度依解剖学位置而不同。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝骨部没有皮下组织，这些部位发生三期压疮可呈浅表状。相反，脂肪多的区域可以发展成非常深的III类/期压疮。骨骼和肌腱不可见或无法直接触及。压疮的分期可疑深部组织损伤：深度未知在皮肤完整且褪色的局部区域出现紫色或栗色，或形成充血的水疱，是由于压力和/或剪切力所致皮下软

5、组织受损导致。此部位与邻近组织相比，先出现痛感、发硬、糜烂、松软、发热或发凉。在深肤色的个体身上，很难辨识出深层组织损伤。进一步发展可能会在深色创面上出现扁薄（细小）的水疱。该创面可进一步演变，可覆有一薄层焦痂。即便使用最佳的治疗方法，也会迅速出现深层组织的暴露。压疮的评估尽快进行结构化风险评估（不超过入院后8小时），以鉴别有压疮风险患者。（SOE=C；SOR=）使用指压法或透明压板法，来评估皮肤是否可变白。（SOE=C；SOR=）•指压法——将一根手指压在红斑区域共三秒，移开手指后，评估皮肤变白情况；•透明压板法——使用一个透明板，向红斑区域施以均匀压力，受

6、压期间可见透明压板之下的皮肤有变白现象。压疮的评估对肤色较深的患者进行皮肤评估时，要优先评估：•皮温•水肿•受检组织相对于周围组织硬度的改变。（SOE=B；SOR=）由于并非总能在颜色较深的皮肤上发现红斑，所以对于肤色较深者来说，局限热感，水肿，受检组织相对于周围组织硬度的改变（如硬结/硬化）是早期压疮所致皮损的重要指标。压疮的评估对易于发生体液移动和/或表现出局部/全身水肿的患者，在皮肤-器械接触区域进行更为频繁的皮肤评估（每天二次以上）。（SOE=C；SOR=）体液容量状况的变化，或低白蛋白血症，可导致局部或全身水肿，导致原本贴合良好的医疗器械对皮肤施加压

7、力，导致压疮形成[5]。医疗器械下方和周围受压的皮肤压疮的预防考虑在经常受到摩擦力与剪切力影响的骨隆突处（如足跟，骶尾部）使用聚氨酯泡沫敷料预防压疮。（SOE=B；SOR=）压疮的预防体位变换技术1.通过体位变换来解除压力或使压力再分布。（SOE=C；SOR=）。当为患者选择一个特定体位时，重要一点是要评估一下这样做是否确实使压力解除或使其再分布。2.摆放体位时避免使有指压不变白红斑的骨隆突处受压。（SOE=C；SOR=）。指压不变白红斑是压疮损伤的早期表现。若摆放体位时直接将已有指压不变白红斑成为着力点，压力和/或剪切力将继续进一步阻塞皮肤血供，因此