中心静脉置管锁骨上课件.pptx

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1、中心静脉置管之锁骨上入路南方医科大学珠江医院刘辉历史1929年，德国外科医生Forssmann将自己的左手进行了局部麻醉，随后将一根导尿管从自己的左肘前静脉中插入长达65cm。然后，并向导管内注射显影剂，最终成功记录下了人类历史上第一张心导管X线影像适应症XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX常用的中心静脉颈内静脉锁骨下静脉贵要静脉股静脉各个静脉的优缺点病人舒适度医疗安全性不同体位下，不同的循环容量，压力情况下，颈内静脉和锁骨下静脉由于体位导致的内径变化，锁骨下静脉要远小于颈内静脉锁骨下静脉穿刺有锁骨上和锁骨

2、下两种穿刺法，现临床常采用锁骨下法。锁骨下穿刺置管法：穿刺常取右侧锁骨下静脉，患者仰卧，头偏向左侧，肩部垫高，上肢紧贴体侧，保持锁骨向前，使锁骨间隙张开便于进针。常规消毒铺巾后，选择穿刺点在锁骨中、外1/3交界点、中点或锁骨中、内1/3交界点，锁骨下1cm处。穿刺针指向同侧胸锁关节外侧，经过锁骨与第一肋骨间隙即穿入锁骨下静脉。注射器内始终保持负压，缓慢进针，见回血通畅后，按颈内静脉所述置管步骤操作。锁骨上穿刺置管法与锁骨下穿刺法不同主要在于：患者取头低脚高仰卧位，使锁骨上窝显露出来。选择胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上约1.0cm为穿刺点，穿刺针与矢状面呈30°～45°

3、角，冠状面水平或呈10°～15°角，针尖指向胸锁关节。其余步骤同锁骨下穿刺置管法。围手术期中心静脉监测专家共识（2014）王袁（共同执笔人），王海英（共同执笔人），王祥瑞，冯艺，刘克玄，严敏，夏中元，顾尔伟，喻田（负责人）为何基本被遗忘？习惯的力量想当然的思维历史YoffaD.Supraclavicularsubclavianvenepunctureandcatheterisation.Lancet.1965Sep25;2(7413):614-7解剖学基础锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm，由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静

4、脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。近胸骨角约有侧，两条头臂静脉汇合成上腔静脉。解剖学基础解剖学基础解剖学基础解剖学基础解剖学基础解剖学基础解剖学基础解剖学基础解剖学基础解剖学基础解剖学基础解剖学基础AREYOUREADY?现代麻醉学患者取头低脚高仰卧位，使锁骨上窝显露出来。选择胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上约1.0cm为穿刺点，穿刺针与矢状面呈30°～45°角，冠状面水平或呈10°～15°角，针尖指向胸锁关节。临床实操解剖学基础临床实操临床入路临床实操临床实操临床实操临床实操锁骨上入路的适应症粗短脖子气管切开不能平卧术中补救我很熟练临床实操临床实

5、操