硬膜内外出血的对比培训讲学.pptx

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1、硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别汇报人：王冲老师：祁云峰LOREMIPSUMDOLOR01硬膜外血肿02硬膜下血肿03鉴别点目录脑膜的结构硬脑膜硬脑膜分两层，外层是颅骨内面的骨膜，为骨膜层，硬脑膜内层较外层厚而坚韧与枕骨大孔处连接，称为脑膜层。主要作用：保护大脑。特殊结构：1大脑镰2小脑幕3小脑镰4鞍隔蛛网膜概述：薄而透明，无血管神经。在枕骨大孔处与脊髓蛛网膜下腔相同。蛛网膜下池：蛛网膜随大脑镰小脑幕伸入大脑纵列和横列外，跨过其他沟裂而不伸入，致使蛛网膜下隙在某些部位扩大称为蛛网膜下池。最大的为小脑延髓池，临床在此处进行蛛

2、网膜下腔穿刺。软脑膜薄而富有血管，覆盖于脑的表面并伸入脑沟。在脑室的一定部位，软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮构成脉络组织，反复分支成丛，连同软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室，形成脉络丛，是产生脑脊液的主要结构。硬膜外血肿硬膜外血肿发生于硬膜外腔内，颅骨和硬脑膜之间。约占外伤性颅内血肿的25～30％左右，主要以急性发生为主，占85％左右，亚急性约占12％，慢性占3％。有时并发其他类型血肿。硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位，常为加速性头颜伤所致，经常伴有骨折(约占90％)，可有气体，典型临床表现为昏迷-清醒-再昏迷，多

3、发生在伤后数小时至1～2天内。为什么有中间清醒期？硬膜外血肿，往往是由于颅骨骨折造成板障血管破裂引起出血。那么刚受伤的时候，由于脑子的震动引起短暂的昏迷，很快苏醒。苏醒后由于板障血管的出血增多，又引起硬膜外血肿压迫脑组织再次造成昏迷。硬膜外血肿CT表现为颅骨内板下的凸透镜形状高密度影，边界锐利，多见于颅骨骨折部位特别是骨折线通过脑膜中动脉或静脉窦的区域。一般不可越过颅缝。硬膜外血肿常见于青壮年，60岁或2岁的人群发生率较低。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此

4、可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额页矢状窦旁，可单侧或双侧，多为单发，多发者少见。硬膜外血肿头外伤后原发昏迷时间较短，再度昏迷前可有中间清醒期，可有脑组织受压症状及体征，严重者出现脑疝;有明显颅内压增高改变和生命体征表现，如头痛、恶心、呕吐，呼吸、脉搏缓慢，血压升高。同时，神经系统定位征一般较明显，如出现中枢性面瘫、失语、肢体瘫痪等那侧肢体受限？瞳孔有什么变化？血肿对侧肢体无力，甚至偏瘫，失语。血肿侧瞳孔散大，光反射减弱或消失。脑疝进一步加重可出现双侧瞳孔

5、散大。急性硬膜外血肿的手术适应症有哪些？幕上血肿大于30ml,颞部血肿量大于20ml,后颅窝血肿量大于10ml,或中线移位大于5mm,无论GCS评分如何，都应积极急诊手术清除血肿。预后如何？通常单纯的硬膜外血肿患者，如果诊断及时，出力较好，一般不遗留后遗症。硬膜下血肿硬膜下血肿・硬膜下血肿为颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，是常见的颅内（脑实质）血肿之ー，占全部颅内血肿的50％-60％可分为急性，亚急性及慢性三种。硬膜下血肿・硬膜下血肿常为减速性头外伤所致，无骨骨折或骨折仅位于暴力部位，CT表现为颅骨内板下的多个脑叶表

6、面广泛分布的新月形占位性病变。其多为静脉、小动脉或由大血管向上矢状窦汇入的桥静脉撕裂出血。硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存在。血肿好发于额颞顶部，居于脑凸面硬膜与蛛网膜之间，由于蛛网膜无张力;与硬脑膜结合不紧密，故血肿范围较广，形状多呈新月形或半月形甚至可以覆盖整个大脑半球。硬膜下血肿・急性（3天）、亚急性（4天到三周）硬膜下血肿与外伤有密切关系，症状重且迅速恶化，多数为持续性昏迷，且进行性加重，很少有中间清醒期，局灶性体征和颅压增高症状出现较早，生命体征变化明显，较早出现脑疝与去大脑僵直，慢性硬膜下血肿常在伤后3周以上出

7、现症状。部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。急性硬膜下水肿的手术指征？头颅CT上急性硬膜下血肿厚度大于10mm，或者中线移位超过5mm,均应急诊手术。伤后gcs评分下降超过2分，或者颅内压超过20mmhg.血肿清除后，当颅内压仍较高时，需行去骨瓣减压术，骨瓣大小足够大，充分减压且避免脑组织嵌顿。硬膜下血肿・硬膜下血肿临床表现以颅内压增高为主，如头痛、呕吐、视乳头水肿意识障碍等。年龄不同的硬膜下血肿病人，其临床表现可各有特点。青壮年由于血肿的压迫，使脑静脉回流发生障碍，引起脑水肿，

8、产生颅高压症状。而老年患者，因脑菱缩颅人间隙相对增大，颅高压症状相对较轻。动脉硬化患者，容易出现神经及精神症状。・慢性硬膜下血肿患者常将轻微的头部外仿史遗忘，临床上仅以颅人高压增高为主，局限性脑功能障碍出现较晚，因此，诊断常造成一定困难，易误诊为脑肿瘤。硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿预后如何？取决于患者伤后的gcs评分年