食管癌个案护理(1)(1)教案资料.ppt

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1、个案护理—心胸外科食管癌患者心胸外科CompanyLogo目录食管癌概述1病例2护理评估3护理计划4护理措施5护理评价6概述食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。病因和发病机制1.饮食习惯：长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。2.致癌物质：(1)亚硝胺：

2、亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。(2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。病因和发病机制3.遗传因素人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。4.营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。病理与分型胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少，95%以上为鳞癌，腺癌—少见髓质型：约占60%，恶性程

3、度高。蕈伞型：约占15%。溃疡型：约占10%。缩窄性：约占10%。腔内型：较少见，占2%-5%。：质型约占15%转移途径直接扩散：癌肿最先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官淋巴转移：首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴管。上段食管癌常转移至锁骨上淋巴结，中下段则多转移至气管旁淋巴结、贲门淋巴结及胃左动脉旁淋巴结。血行转移：较少见，主要向肺、肝、肾、肋骨、脊柱等转移CompanyLogo临床表现（一）症状：早期：症状不明显，在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感，包括胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。中晚期：典型症状

4、为进行性吞咽困难，持续性胸痛或背痛，癌肿侵犯气管、支气管，可形成食管气管瘘或食管支气管瘘。穿透大血管可出现致死性大呕血。侵犯喉返神经，声音嘶哑。（二）体征早期患者无明显体征。中晚期可有锁骨上淋巴结肿大。晚期可出现打嗝、吞咽困难。食管吞钡造影内镜及超声内镜检查放射性核素检查气管镜检查胸部CTCompanyLogo辅助检查治疗要点以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等。病例介绍患者茹某，男，66岁，农民，诊断：食管胸上段癌。患者一月前进食食物时出现哽噎，并感食物通过缓慢，有停滞感。饮水后哽噎、停滞感症

5、状可缓解消失。胃镜示：食管胸中段早期癌，距门齿27-32CM食管后壁可见粘膜粗糙，胃体上部后壁可见一隆起性病变。病理报告：食管高级别上皮内瘤变，距门齿27-32CM处;鳞状上皮中-重度异性增生。于2017-04-15入住我科。护理体检：T36.5℃,P88次/分,R20次/分,BP139/78mmHg。患者精神睡眠好，进食稍减退，大小便正常，体重无明显下降，既往体建，无吸烟史。病例介绍完善相关检查后，无手术禁忌症，于4.20在全麻气管插管下行电视胸腔镜经右胸+左颈+腹正中三切口食管大部分切除胃食管颈部吻合术。术后遵医嘱给予心电监护、吸氧，并给予抗感染、保护胃黏膜、营养支持等药物

6、应用。保留胃肠减压管，十二指肠营养管各一根；保留尿管；左侧胸腔引流管一根，引流出血性液体,水柱波动3—4cm；纵隔引流管一根，引流出血性液体；腹腔引流管一根，引流出血性液体。4.21尿管拔除后四小时自行排尿。4.23经营养管注入温开水，无腹胀。4..25胃肠减压管拔除。目前患者精神可，生命体征平稳，能下床活动护理评估（一）术前评估1、健康史：一般情况：患者男性，66岁，已婚，农民。进食时哽咽感。既往体健，家族中无肿瘤病人。2、身体状况：该患者有进食哽咽感，营养状况良好，二便正常，睡眠好。胃镜：食管胸中段癌早期，胸部增强CT：胸部未见明显异常。3、心理社会状况：病人对该

7、疾病有所了解，对该疾病的治疗及预后有信心，并积极配合治疗。护理评估（二）术后评估1、生命体征：术后患者麻醉清醒生命体征平稳，呼吸形态无异常。2、疼痛的评估：患者术后伤口是否疼痛。3、伤口与各种引流管情况：伤口敷料干燥。保留胃肠减压管，十二指肠营养管各一根；保留尿管；左侧胸腔引流管一根，引流出血性液体,水柱波动3—4cm；纵隔引流管一根，引流出血性液体；腹腔引流管一根，引流出血性液体。护理评估4、辅助检查：4.22白细胞12.4×109/L，胸片示：右下肺炎性改变。4.26白细胞8.7×1