外科学颅脑损伤第八版复习进程.ppt

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1、颅脑损伤craniocerebralinjury孙学东威海市立医院神经外科随着科技的发达,人类正享受着现代文明带来的舒适与便捷,同时我们还面临交通意外、工伤事故等灾难性事件的存在，人类正遭受着伤害………卷首语悲剧:牛振华车祸英年早逝！四川自贡特大交通事故（15人死亡）成都南充高速车祸（11死46伤）平时和战时均常见。平时多发生于交通事故、坠落、跌倒等所致，战时则多因火器伤造成。常与身体其他部位损伤复合存在。仅次于四肢伤，但其死亡率、致残率高，居身体各部位损伤之首。颅脑损伤的中心问题是脑损伤。颅脑损伤方式直接损伤:加速性损伤——着力伤（coupinjury）减速性损伤

2、——着力伤+对侧的对冲伤（contrecoupinjury）挤压性损伤——两个不同方向同时作用头部间接损伤（传导）:双足或臀部着力——传导-颅底骨折和脑损伤挥鞭伤——延髓及颈髓连接部创伤性窒息（traumaticapnea）临床实际中可能多种损伤方式相继发生，也可能单一方式发生。加速性损伤运动着的物体撞击于静止状态的头部所发生的脑损伤。如棍棒或石块击伤。减速性损伤运动着的头部碰到静止的物体而致伤。除着力部位产生冲击伤外，常在着力的对侧形成对冲伤，如坠落和跌伤。大脑前下部，额颞叶对冲伤—钝挫伤，蛛网膜下腔出血(大体)挤压性损伤两个不同方向的外力同时作用于头部，使颅骨变

3、形致伤。挥鞭伤当外力作用于躯干某部使之急骤加速运动而头部尚处于相对静止状态。如甩鞭样动作发生脑损伤。这种损伤常发生在颅颈交界处。创伤性窒息胸部挤压-胸腔压力升高-上腔静脉逆行传递-上胸、肩颈、头面皮肤和粘膜、脑组织弥漫点状出血颅脑损伤伤情分类格拉斯哥昏迷分级计分glasgowcomascale,G.C.SGCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行评分，作为判定伤情的依据。轻型:13-15分，伤后昏迷时间＜20分钟；中型:9-12分，伤后昏迷在20分钟至6小时；重型:3-8分，伤后昏迷＞6小时，或在伤后24小时内意识恶化并昏迷＞6小时以上。格拉斯哥昏迷计分(GC

4、S计分)睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5吩咐动作6呼唤睁眼3回答不当4定位反应5刺痛睁眼2言语错乱3屈曲反应4不睁眼1言语难辨2过屈反应3不语1过伸反应2无反应1颅脑损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅盖骨折颅底骨折原发性:脑震荡、脑挫裂伤继发性:硬脑膜外、下血肿，脑内血肿头皮损伤颅骨损伤脑损伤头皮解剖示意图血管多且被结缔组织包绕固定，如断裂不易回缩，故出血多。又叫腱膜下层，疏松，出血与感染易扩散头皮血肿(scalphematoma)多因钝器伤所致。血肿类型皮下血肿(subcutaneoushematoma)帽状腱膜下血肿(subgalealhe

5、matoma)骨膜下血肿(subperiostealhematoma)头皮血肿临床特点血肿类型临床特点及处理措施皮下血肿比较局限，无波动感。周边较中心区硬，有时可误认为凹陷性骨折，X线片可鉴别。一般不需处理，数日后自行吸收帽状腱膜下血肿因帽状腱膜下层疏松，血肿易扩展蔓延全头，血肿范围广，张力低，波动感明显(波动帽子)。小儿及体弱者易休克或贫血。较小者加压包扎，自行吸收。较大者，消毒穿刺抽吸再加压包扎。感染者切开引流。骨膜下血肿血肿不超过颅缝，张力高，大者有波动感，常伴有颅骨骨折。处理原则同上相仿，但对于合并颅骨骨折者不宜强力加压包扎，防止血液经骨缝流入颅内导致硬膜外

6、血肿。头皮裂伤(scalplaceration）多由锐器伤所致，裂口较平直，创缘整齐，深浅不一，可深达骨膜，颅骨常完整。钝器伤裂口多不规则，创缘挫伤痕迹，可伴有颅骨骨折或脑损伤。处理原则：尽早清创缝合，时间可适当延长24小时。术中注意清除头发、泥沙、玻璃等异物。明显挫伤污染的创缘应切除，但不能切除过多，避免产生张力，注意有无颅骨骨折或碎骨片。发现脑脊液或脑组织外溢，应按开放性脑损伤处理术后使用抗生素。头皮撕脱伤(scalpavulsion)多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生休克。处理:皮瓣尚未完全脱离且血

7、供尚好，可清创原位缝合。皮瓣完全脱落，但完整无明显污染，血管断端整齐，在6小时内，试行头皮血供吻合，再缝合撕脱头皮。皮瓣污染严重，又不能作转移皮瓣时，可取腹部或大腿中厚皮瓣作游离植皮。颅骨外露者，局部筋膜转移，再植皮。骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮。头皮撕脱伤颅骨骨折(fractureoftheskull)颅骨骨折是指受暴力作用所致颅骨结构改变。临床意义不在颅骨本身，而主要在于并发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。分类:颅盖骨折和颅底骨折。（骨折部位）线型骨折与凹陷性骨折、粉碎性骨折、洞形骨折（骨折形态）开放性与闭合性骨折（骨折与外界是否相通即