外科换药拆线2.ppt

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1、外科换药与拆线换药的基本步骤换药前的准备环境、病人、换药者、物品换药相关知识及注意事项一、目的二、换药前的准备1.环境准备2.病人准备3.换药者准备4.物品准备最好在换药室进行，若病人病情不允许，可在床旁进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护病人的隐私，停止一切打扫工作。心理、姿势、疼痛问题等充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩。换药车、换药包、消毒棉球、另外根据伤口实际情况，酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带等物品。三、换药的一般步骤换药操作中无菌原则的基本要求——”不接触”原则步骤操作要点揭开敷料、

2、暴露创面观察伤口消毒伤口周围正常皮肤处理创面覆盖创面、包扎固定动作要轻巧，手取外层、镊子取内层，揭取方向与伤口纵向一致。周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。根据伤口、创面情况作相应处理。一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。关节部位粘贴胶布不可环绕，避免影响血液循环。安置病人、整理用物四、换药的相关知识（一）不同创面的处理1.缝合伤口（1）无引流、无感染者，可拆线时再更换敷料；（2）有引流者，外层纱布湿透者随时更换辅料；（3）

3、针线反应者，可用酒精湿敷或红外线照射；（4）针眼有小脓包者，应提前拆除此针缝线；（5）局部感染化脓者，用针头穿刺，若抽到脓液，应立即将伤口敞开引流，按脓腔伤口处理。2.肉芽组织创面类型特点处理方法健康肉芽组织创面色泽鲜红、表面呈均匀的细颗粒状、硬实、分泌物不多、触之易出血，创面一周有新生上皮。用棉球拭净分泌物后，外敷等渗盐水或凡士林纱布即可。多能自行愈合，如创面过大应予植皮水肿肉芽组织创面肉芽组织表面光滑晶亮，呈淡红或苍白色，触之不易出血。用5%-10%高渗盐水湿敷，注意病人全身情况，纠正低蛋白血症。肉芽组织生长过度高出创面用

4、剪刀剪平，以棉球压迫止血。萎缩肉芽组织创面色泽暗淡、表面光滑无明显颗粒、分泌物少、创面长期无明显变化，伤口愈合缓慢局部可用鱼肝油软膏等外敷，同时加强全身营养，改善局部血液循环。3.脓腔伤口（感染坏死肉芽组织创口）（1）特点：伤口深，不断有脓液溢出。（2）处理：持续引流，注意引流是否通畅。引流不畅：揭除敷料后敷料干燥，拔除引流物时有多量脓液流出。引流通畅：敷料上有多量脓液而脓腔内积脓少，且脓腔日益变浅变小，肉芽生长快。4.其它感染伤口中的异物，应尽早取出；手术切口感染，伤口内的线结必须去净；已形成瘘管或窦道者，应及时切开或手术切

5、除。四、换药的相关知识（二）引流物的选择根据手术时及手术后伤口情况而定，常用的有片状、烟卷式和管状引流物。四、换药的相关知识（三）蝶形胶布的应用伤口两创缘距离较远或创口拆线后如发现愈合不良、哆开，可用蝶形胶布牵拉。（四）伤口的分类：四、换药的相关知识1、清洁伤口（I）2、污染伤口（II）3、感染伤口（III）（五）各类伤口的换药：四、换药的相关知识1、清洁伤口：目的：观察伤口的愈合情况，更换敷料。方法：一般在手术后3天拆除原敷料，观察切口愈合情况及有无感染发生，用新洁尔灭酊棉球清洁消毒伤口，更换无菌纱布，用胶布固定。（五）各类

6、伤口的换药：四、换药的相关知识2、污染伤口：目的：观察伤口情况；防止伤口感染；一旦发生感染予以及时处理。方法：一般在术后1天即应更换敷料，连续5天，并密切观察伤口情况。根据引流情况决定引流物的拔出时间。一旦有感染症兆，应及时拆开部分缝线，及时分离伤口以利引流，并放置引流条。并延迟拆线时间若发生感染则应按感染伤口处理。（五）各类伤口的换药：四、换药的相关知识3、感染伤口：目的：充分引流，积极控制感染。原则：①早期：以充分引流浓液，每天更换敷料，必要时扩大伤口或行对口引流或多点引流；②中期：引流物开始减少，用利凡诺纱条引流，以促进

7、肉芽生长。③后期：限制肉芽生长，可用5%的盐水纱条以减少肉芽水肿，修剪多余的肉芽，以利皮肤愈合。用物：换药盘内加无菌剪刀、无菌纱布、生理盐水、引流物以及外用药物。四、换药的相关知识方法：早期予以充分引流；一般采用利凡诺纱条引流，脓腔过大也可用烟卷或引流管引流。注意利凡诺纱条一定要放道脓腔底部，但不能填塞过紧。每天应更换利凡诺纱条引流条和敷料。感染基本控制后可隔日或隔两日更换。刮除水肿的肉芽组织，以促进肉芽的生长。当肉芽基本填满伤口应修剪多余的肉芽组织，帮助伤口收缩，以利上皮覆盖创面。（六）各种引流物的应用：四、换药的相关知识1

8、、烟卷引流：脓腔大引流液多，部位深；时间一般72小时，通常于36小时应旋转松动并拔出部分。2、引流管：部位深，引流液多，放置时间长，可放置1—2周或更长。3、橡皮片：浅表、引流液少，积液、积血；时间一般为24—36小时。4、利凡诺纱条引流条：最广泛，部位不很深，脓液不多，应每