胰腺疾病.pptword版本.ppt

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1、胰腺疾病掌握内容•急性胰腺炎的病因、病理、临床表现、诊断、治疗•胰头癌的诊断、治疗•壶腹部癌的概念、临床表现、诊断一、解剖生理概要位置：腹膜后，从右至左斜向左上，横卧在L1-L2前方，三棱形头部：包括钩突，被十二指肠所环绕颈部：肠系膜上静脉前方的部分体部：位于颈部和尾部之间尾部：三面被腹膜包绕，较为游离部分，常与体部无明显分界。长度：15-20厘米，重75-125克•主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（Vater乳头）•副胰管（Santorini管），一般较细而短，单独开口于十二指肠。血供：上：胃十二指肠A构成前后两弓下：肠

2、系膜上A脾A胃网膜左A静脉与动脉伴行门静脉神经支配：双重支配交感神经：疼痛的主要通路副交感神经：对胰岛、腺泡和导管起调节作用胰腺功能外分泌：分泌胰液750-1500ml/日水、碳酸氯化、消化酶胰液分泌受神经、体液调节，以体液调节为主内分泌：β细胞占大多数分泌胰岛素α细胞分泌胰高糖素δ细胞分泌生长抑素还分泌胰多肽（PP）、胃泌素、血管活性肠肽（VIP）二、急性胰腺炎（AcutePancreatitisAP）急性胰腺炎是一种常见的急腹症80%以上病情较轻——急性水肿性胰腺炎10%左右病情较重——急性出血坏死性胰腺炎又称重症胰腺炎AP既是一种局部突症性病变，又是涉及多个脏器的全身性疾病A

3、P占全部急腹症病人的1.5%-2.3%，可高达4.4%女略多于男，发病年龄20-50岁之间，中位年龄49.3岁1、病因病因复杂，多数与胆道疾病和饮酒有关①梗阻因素最常见为胆结石胆道蛔虫Oddi括约肌水肿和痉挛壶腹部狭窄还有：胰管结石、十二指肠梗阻、环状胰腺、十二指肠憩室等西方国家饮酒为AP的主要原因饮酒更易造成慢性胰腺炎对腺泡细胞直接损害长期饮酒导致胰腺小导管蛋白栓子形成酒精刺激胰腺形成高分泌状态造成十二指肠炎和十二指肠乳头炎②饮酒③高脂餐暴饮暴食④高脂血症⑤创伤手术ERCP外伤等⑥高钙血症甲状旁腺功能亢进病人⑦药物免疫抑制剂硫唑嘌呤避孕药皮质激素⑧病毒感染⑨特发性10%±找不到原因动脉粥

4、样硬化胰腺分隔（PancreasDivisum)2、发病机制和病理生理确切的发病机制尚未阐明，较复杂、多种因素参与AP虽是一种炎症，但具有自限性和坏死倾向，有酶的参与以及具有局部毒性和全身性损害各种病因（胆道疾病、饮酒、高脂餐等多种因素共同作用）　　↓胆汁返流、十二指肠返流、胰腺导管内压↑、Oddi括约肌功能紊乱胰腺腺泡细胞损害等　　↓初发胰腺损害（水肿、小胰管破裂，腺泡损害、小血管损伤等）　　↓　　　　　　　　　　　　　　　↓　　蛋白酶激活↓自限性、可逆性　　↓磷脂酶A　　　　血栓素A、TNF、氧自由基、钙离子、脂肪酸糜蛋白酶→　　溶血卵磷脂等参与和直接作用弹力纤维

5、酶　　←血管舒缓素等　　↓自家消化和坏死→胰腺坏死→血管活性物质，炎症介质等↓（激肽、血管舒缓素、组胺等）↓　　　　　　　　局部损害全身损害肝↓　对周围组织严重肺　心肾　凝血机胰性脑病　腐蚀、脂肪坏死　　↓　　　↓　　　　　制异常　　　　　　　　　肠麻痹　　　ARDS　心脏出量↓3、病理基本变化：水肿、出血和坏死大体分为两种①急性水肿性胰腺炎早期阶段可逆体尾部常见一般炎症表现间质水肿明显可以有坏死灶，一般存在于间质中的脂肪坏死灶、不伴有腺小叶的实质坏死②急性出血坏死性胰腺炎肉眼：广泛的胰腺坏死、出血为特征镜下：胰腺组织大片凝固性坏死，间质小血管壁坏死晚期：形成胰腺脓肿

6、4、临床表现①腹痛最突出、最先出现②恶心、呕吐频繁③腹胀肠麻痹④腹膜炎体征⑤其它A、发热B、休克Bp↓P↑脉速、尿少、肾功能不全C、呼吸快，困难，甚至ARDSD、精神症状，甚至昏迷E、DIC表现消化道出血等F、黄疸G、少数患者出现Grey-Turner征和Cullen征少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死的溶解的组织，沿组织间歇可达到皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，则局部皮肤呈青紫色，有的可融成大片状。可在腰部（Grey-Turner征）前下腹壁，亦可在脐周出现（Cullen征）。5、诊断根据比较典型的临床表现，应考虑AP确诊需要依靠实验室检查和影像学发现①实验室检查胰酶测定：a

7、、血、尿淀粉酶：测值越高，诊断正确率越高，但测值高低与病变轻重不成正比b、血清脂肪酶c、血清淀粉酶同工酶其它项目：WBC、BS、肝功能、血气分析、血钙、DIC诊断性腹穿②影像学检查胸片：左肺下叶不张、左膈↑、胸水腹平片：十二指肠充气结肠中断征有时可见胆石、胰石、腰大肌影消失BUS：因肠胀气，应用受限制CT：确诊胰腺炎最好的方法③临床分型病情严重性判断预后估计A、急性水肿型胰腺症状、体征较轻短期内治疗好转死亡率很低B、急性