肺部CT十大征象诊断应用讲课稿.ppt

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1、肺部常见CT十大征象的诊断及应用CT征象一：树芽征树芽征（tree-in-bud）：病变累及细支气管以下的小气道，由于小叶中心性的气道扩张和管腔内粘液、脓液等炎性物质的填充，在肺部薄层CT或HRCT上表现为直径2～4mm的小叶中心软组织密度结节影和与之相连的分支线状影，形似春天里树枝发芽的征象。「树」指的是因阻塞而扩张的细支气管「芽」指的是呼吸性细支气管和肺泡管内充的粘液等物质。意义：树芽征最初用于描述肺结核并支气管播散，随后人们发现多种疾病可以伴有这种征象，其中最经典的是弥漫性泛细支气管炎，满肺的树芽征作为诊断依据之一。案例一基本病史：男，15岁，伴有急性呼吸道感染症状胸

2、部CT平扫显示双肺弥漫性高密度病灶，胸膜下病变多呈树芽征改变案例二基本病史：女性，66岁，伴有慢性咳嗽病史。肺部CT平扫发现右肺下叶多发小叶中心性结节与扩张梗阻的细支气管相连（箭头所示），呈树芽征。该患者最终诊断为继发性肺结核案例三基本病史：31岁男性，既往有腹部促纤维增生性小圆细胞肿瘤病史。胸部CT显示多发扩张呈串珠样改变的肺动脉（A）和树芽征（箭头所示），病变最终诊断为肺外恶性肿瘤栓子浸润所致（摘自AJR杂志）CT征象二：轨道征与印戒征1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时，支气管壁增厚呈双轨状2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时，扩张的支气管和伴

3、随动脉形成的影像类似戒指，扩张的支气管像金属的戒环，而伴行动脉相当于镶嵌之上的宝石。CT表现—在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低密度影伴周围点状高密度影意义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管扩张等。CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张（可逆问题）——“轨道征”CT征象二：轨道征与印戒征慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”附：支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征或

4、“V”、“Y”形征。意义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻粘液不能排出而郁积以及支气管闭塞等。附：支气管粘液嵌塞意义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等附：支气管粘液嵌塞附：支气管粘液嵌塞分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。完全型GGO：恶性占71.4%（其他可能为腺瘤样增生等）混合型GGO：恶性占93.3%CT征象三：磨玻璃密度影

5、反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变CT征象三：磨玻璃密度影完全型GGO混合型GGOCT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——肺腺癌CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——非典型腺瘤样增生CT征象三：磨玻璃密度影GGO—炎症；GGO—SARSCT征象三：磨玻璃密度影GGO—外伤；GGO—肺间质纤维化CT征象四：肺实变影肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。可见于：普通肺炎性疾病、肺结核

6、、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等。CT征象四：肺实变影胸部CT示小叶性肺实变与节段性肺实变，诊断均为肺结核CT征象四：肺实变影以肺叶为分界的肺实变影，内见支气管气相，诊断为大叶性肺炎CT征象四：肺实变影大片肺实变影，密度不均匀，边缘模糊，见多发浸润空洞，诊断为干酪性肺炎，该病表现为多样性，可同时出现钙化、结节、纤维化等，伴有胸腔积液。CT征象四：肺实变影支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌CT征象五：结节与肿块肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直

7、径＞2.0cm者称为肿块。肺结节/肿块区分良恶性（大小/形态/结构/伴随征象）直径＜5mm称微结节（2～3mm粟粒结节）直径5～10mm称小结节＞10mm者统称结节随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍一般，倍增时间在20~450天之间者常为恶性病变，而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性CT征象五：结节与肿块1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌良性结节可疑恶性结节恶性程度低10-25mm的实