肺部听诊教学教材.ppt

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1、肺部听诊徐靖学习目标1.掌握听诊的部位2.辨别呼吸音和病理性呼吸音㈠听诊的体位-顺序-部位1.体位：一般取坐位，被检查者肺部活动自如；病情严重者取卧位。2.顺序：由肺尖开始自上而下，左右对比，尔后上下对比，由前胸到侧胸，最后听背部。3.部位：锁骨上窝腋前线锁骨中线腋后线肩胛区腋后线肩胛下区正常呼吸音特征支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度响亮中等柔和音调高中等低吸气：呼气1：31：13：1性质Ha…兼有Fu……正常听诊区域喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎、第1、2胸椎附近胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、

2、4胸椎水平以及右肺尖大部分肺野产生机理吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流产生的声音兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果（二）异常呼吸音1.异常肺泡呼吸音①肺泡呼吸音减弱与增强肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强出现部位可在局部、单侧、双侧可在单侧、双侧产生原因肺泡内的空气流量减少进入肺内的空气流速减慢呼吸音传导障碍肺泡内的空气流量增多进入肺内的空气流速加快呼吸运动和通气功能增强临床意义胸廓活动受限——胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除呼吸肌疾病—重症肌无力、膈肌瘫

3、痪、膈肌升高支气管阻塞——阻塞性肺气肿、支气管狭窄压迫性肺膨胀不全——胸腔积液、气胸腹部疾病——大量腹水、腹部巨大肿瘤呼吸深长——酸中毒呼吸深长和增快——运动、发热、代谢亢进呼吸运动增强——贫血一侧肺泡呼吸音增强——健侧代偿（二）异常呼吸音1.异常肺泡呼吸音②呼气音延长：可由下呼吸道部分阻塞，使呼气阻力增加(如支气管炎、支气管哮喘)或肺组织弹性减退(如慢性阻塞性肺气肿)引起。（二）异常呼吸音1.异常肺泡呼吸音③断续性呼吸音也称齿轮呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性

4、呼吸音，伴短促的不规则间歇，常见于肺结核和肺炎等。注意：剧烈疼痛、寒冷、精神紧张时，亦可听到断续性肌肉收缩的附加音，但与呼吸运动无关，应予鉴别（二）异常呼吸音1.异常肺泡呼吸音④粗糙性呼吸音：为支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形成的粗糙呼吸音，见于支气管和肺炎早期。（三）异常支气管呼吸音凡在肺泡呼吸音听诊范围内听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音。可见于：①肺组织实变：大叶性肺炎实变期②肺内大空腔：肺脓肿、空洞型肺结核③压迫性肺不张：胸腔积液的上方区域（四）异常支气管肺泡呼吸音指在正

5、常肺泡呼吸音的区域听到支气管肺泡呼吸音。可见于：支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。（五）啰音1.湿啰音和干啰音的比较湿啰音干啰音产生机理气流通过气道内稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音。或气道因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆破音气流通过狭窄或部分阻塞的气道时发生湍流所产生的声音啰音音调音调可高可低、断续而短暂音调较高、持续时间较长听诊时相于吸气时或吸气终末较明显，有时也出现在呼气早期吸气及呼气均可听到，但以呼气时明显部位性质部位较恒定，性质不易变，可中小湿啰

6、音同时存在部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。咳嗽咳嗽后可减轻或消失与咳嗽关系不明显分类按啰音响亮程度分：响亮性、非响亮性湿啰音，另分为粗、中、细湿啰音和捻发音按音调高低分：高调—哮鸣音低调干啰音—鼾音粗湿啰音中湿啰音细湿啰音捻发音别称大水泡音中水泡音小水泡音发生部位气管、主支气管、空洞部位中等大小支气管小支气管细支气管和肺泡出现时期吸气早期吸气中期吸气后期吸气终末临床意义支气管扩张症、肺水肿、肺结核、肺脓肿空洞支气管炎、支气管肺炎支气管肺炎、细支气管炎、肺淤血、肺梗死、弥漫性肺间质纤维化肺淤血、肺泡炎、

7、肺炎早期、老年人、长期卧床者高调干啰音低调干啰音别称哮鸣音鼾音音调音调高音调低听诊特点呈短促的“zhi－zhi”声或带音乐性呈呻吟声或鼾声性质发生部位较小的支气管或细支气管气管或主支气管Velcro啰音(双肺底吸气性爆裂音)——见于弥漫性肺间质纤维化.就是尼龙袋拉开音.肺部局限性湿啰音——见于肺炎、肺结核、支气管扩张症。两侧肺底湿啰音——见于心衰所致的肺淤血、支气管肺炎。两肺满布湿啰音——见于急性肺水肿、严重支气管炎。（五）啰音2.干啰音的分类及特点双肺干啰音——支气管哮喘、心源性哮喘、慢性支气管炎。肺局限性干啰音

8、——支气管内膜结核、支气管肿瘤。(六)胸膜摩擦音应与心包摩擦音相鉴别胸膜摩擦音心包摩擦音产生机制是胸膜脏层和壁层在呼吸运动时产生摩擦而出现的声音是心包脏层和壁层在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音出现时机与呼吸有关与心搏一致听诊特点呼、吸两相均可听到一般于吸气末或呼气初较明显深呼吸时摩擦音强度增加在心室收缩-舒张两期均易听到有时仅出现在收缩期坐位前倾或