肺康复教学提纲.ppt

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1、肺康复2015.11.30背景1997年，美国胸科医师学会（ACCP）和美国心血管肺康复学会（ACCVP）发表了首部肺康复循证医学指南(简称旧指南，并于2007年对该指南迸行更新(简称新指南)。10年来的研究结果进一步证明肺康复对于慢性呼吸系统疾病患者有效。综合性肺康复作为以慢性阻塞性肺疾病（COPD）为主的慢性呼吸系统疾病非药物疗法之一，其作用越来越得到我国呼吸科医生的认可，国内已开展关于肺康复运动强度和运动中吸氧对COPD患者影响等研究。肺康复概念2007年肺康复指南中的肺康复定义是：肺康复是对伴症状和日常活动

2、能力降低的慢性肺疾病患者采用多学科的个体化综合干预。美国胸科协会(ATS)对综合肺康复的最新定义为：以循证医学为基础，综合多学科内容，为慢性呼吸系统疾病患者制定个体化综合干预方案。为患者设计个体化综合治疗方案，旨在改善其呼吸功能、减轻疾病症状、提高日常活动耐力和促进疾病趋于稳定。综合肺康复方案包括：运动疗法、家庭综合干预、心理行为干预及效果评价，运动疗法是其核心内容。循证指南肺康复不仅仅是肺功能的康复，它是一个整体的康复过程，包括肺功能康复、运动能力康复、心理行为康复以及回归家庭社会的康复等诸多方面。研究证实，肺康

3、复是促进COPD患者康复最有效的措施之一。2007新指南将证据强度分为A、B和C三级：肢体功能锻炼、肌肉耐力训练和健康促进综合方案为A级；健康教育、无创正压通气为B级；普通家庭氧疗为C级。新指南明确指出了肺康复方案的3个重要特点：个体化、多学科及改善患者整体功能。肺康复目标肺康复医疗可被认为是临床治疗的延续，是有效治疗慢性严重肺疾病不可缺少的一部分。同时，肺康复医疗不仅是治疗，也是对肺疾病的积极主动预防。肺康复医疗的主要目标：①缓解或控制呼吸疾病的急性症状及并发症；②消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸

4、和运动锻炼，挖掘呼吸功能潜力；③教育患者如何争取日常生活中的最大活动量，并提高其运动和活动耐力，增加日常生活自理能力，减少住院风险。肺康复组织架构正因为肺康复是多学科的个体化综合干预，因此，全面的肺康复需要多学科治疗团队共同完成。这个团队需要包括1位专业肺科医师和康复医师；1位呼吸、物理学和职业治疗师；1位运动生理学家；1位精神病学家或心理学家；1位社会工作者；1位职业咨询人员和1位营养师。然而，在目前经济状况下，1个小的有效方案可能仅需要1例接受专业训练的治疗师或在医师监控下由护士执行。咨询顾问可对患者自身难以解

5、决的营养、心理或设备问题进行针对性辅导。目前，尚无证据表明住院患者的康复效果（戒烟效果除外）比门诊患者更好。肺康复适应证和禁忌证肺康复的对象可分为慢性肺疾病患者和非慢性肺疾病患者，主要包括1.慢性阻塞性肺病多年且伴不同程度肺功能损害的患者2.部分慢性支气管哮喘3.肺囊性纤维化4.限制性肺疾病5.肺外科手术前后的患者。慢性肺疾病（主要是COPD导致）活动时呼吸急促社会活动受限轻微的体力或非剧烈运动受限室内或室外的一般活动受限日常生活能力受限因疾病导致的心理学障碍独立性丧失非慢性肺疾病哮喘、胸壁疾病、囊性纤维化间质性肺

6、疾病，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）后肺纤维化肺癌、选择性神经肌肉疾病围手术期患者（例如胸部，上腹部手术）脊髓灰质炎后综合征肺移植手术前后、肺减容手术前后肺康复禁忌证COPD急性加重期近期心肌梗死和不稳定心绞痛进展期的关节炎致使活动受限合并其他器官功能衰竭老年痴呆症，高度近视，听力障碍血氧饱和度<90%这些禁忌证是相对的，主要是针对运动疗法而言，其他康复课程上述大多数患者仍可参与COPD患者评估标准只有充分了解COPD患者情况及其他既往病史，才能够对其康复适应证进行正确判断，制定个体化康复方案，同时保证康复治疗

7、过程中的安全。除左表列出的患者评估标准外，任何对康复项目有干扰的医学、身体、经济或心理因素都应引起医师注意。各种呼吸困难评估调查可使呼吸困难程度和康复效果客观化。此外，临床医师还应排除已经存在的任何类型咳嗽、哮鸣、胸痛、神经系统疾病、心理障碍、过敏，既往传染病和损伤。COPD康复流程肺康复的形式包括住院康复、门诊康复、家庭康复社区康复其中接受住院康复的患者在运动耐力、生活质量等方面均明显改善。门诊康复不仅有效，而且可进行长周期的康复方案，患者获益更显著。COPD综合肺康复方案1.运动疗法2007版肺康复指南再次强调

8、运动锻炼的基础性作用，运动耐力降低和活动受限是COPD患者的显著临床特征，COPD患者通过运动疗法，对于减轻呼吸困难、提高有效呼吸和改善患者生活质量起到至关重要的作用。运动疗法主要从运动方式、强度、时间和频率、运动周期以及运动方法等方面进行计划。运动方式有力量训练和耐力训练。力量训练是通过多次、多组有节奏的负重练习达到改善肌肉群力量、耐力和形状的运动方式，不