肘关节MRI诊断知识讲解.ppt

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1、肘关节MRI临床应用7/29/20211一、MRI检查方法MRI能够明确相似肘关节和前臂骨骼、软组织解剖及其病变；临床症状及其肘关节屈、伸、旋前与旋后的关系等临床资料与拟诊病变对制定MRI检查计划非常重要；对某些特定的临床问题，病人体位一定要恰当、舒适，应用最佳的扫描序列，才能最佳地显示病变及其特征，如肱二头肌附着处病变，病人屈曲摆放，显示解剖更佳；2MRI扫描序列常规轴面SE序列（质子或T2WI）；然后采用冠状面或矢状面SE序列T1WI或T2WI；应用脂肪抑制序列（STIR）；评价关节软骨最好应用GE或脂肪抑制序列；3MRI扫描技术病人处于舒适体位；表面线圈或专用

2、线圈；横断位、矢状位和冠状位扫描；冠状位扫描以肱骨内上髁和外上髁连线为基准，矢状位扫描垂直于肱骨内上髁和外上髁连线；序列；SE、FSE、GE－STIR层厚：3－5mm，层距1-2mmFOV：冠状位和矢状位视野大于横断位；4二、肘关节解剖特点肘关节：由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一个关节囊内构成，故称为复关节。其中肱骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节，是肘关节的主体部分；肱骨小头与桡骨头凹构成肱桡关节；桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成桡尺近侧关节。5肘关节关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后壁薄弱，内外侧壁与内外侧副韧带融合。除

3、非有关节积液或MR关节造影，否则MRI不能显示关节囊。671.韧带肘关节有4个主要韧带：1.内侧：尺侧副韧带连接尺骨和肱骨。2.外侧：桡侧副韧带连接桡骨和肱骨。3.另外：两个韧带是环状韧带和方形韧带连接尺桡骨。8910桡侧副韧带桡侧副韧带呈三角形，起自肱骨外上髁的前下部，与桡骨环状韧带及旋后肌纤维相连，止于旋后肌嵴。包括三部分：环状韧带，桡侧副韧带，外侧副韧带尺侧带；1112正常桡侧副韧带13尺侧副韧带起自肱骨内上髁的前下部，呈放射状向下分为前、中、后三束；前韧带止于尺骨冠突内侧缘；中间韧带止于冠突和鹰嘴之间的骨嵴上；后韧带止于尺骨鹰嘴内侧面；1415162.肌肉与

4、肌腱肘前肌群肱二头肌肱肌肘外侧肌群肱桡肌旋后肌桡腕长、短伸肌肘内侧肌群旋前圆肌桡侧腕屈肌指浅屈肌指深屈肌尺侧腕屈肌拇长屈肌掌长肌肘后肌群肱三头肌肘肌1718主要肌腱前：肱二头肌肌腱（桡骨粗隆后份）肱肌肌腱（尺骨粗隆）后：肱三头肌肌腱（尺骨鹰嘴）内：屈肌总腱（肱骨内上髁）外：伸肌总腱（肱骨外上髁）19前：肱二头肌肌腱，肱肌肌腱后：肱三头肌肌腱20内－屈肌总腱外－伸肌总腱213.滑囊滑囊充满液体的小囊，可以减少两个组织间的摩擦力并保护骨组织。肘关节周围最大的滑囊是肘关节后面的尺骨鹰嘴滑囊。正常时，滑囊里面有很少液体，当其发炎时滑囊里面液体量增多。表浅滑囊：鹰嘴滑囊，内上

5、髁滑囊，外上髁滑囊。深层滑囊：肱桡肌滑囊，肱二头肌滑囊，桡侧腕短伸肌下滑囊，尺神经滑囊。22234.隐窝鹰嘴隐窝－最大隐窝，再分为上、内、外侧隐窝；肱骨前隐窝－分冠状隐窝和桡隐窝；环状隐窝－包桡桡骨颈；尺侧副韧带隐窝－位于尺侧副韧带（UCL）深部；桡侧副韧带隐窝－位于桡侧副韧带（RCL）深部；245.动脉、神经动脉肱动脉尺动脉桡动脉神经正中神经桡神经尺神经2526箭头1－尺神经箭头2－肘管箭头3－屈肌总腱箭头4－正中神经箭头5－桡动脉箭头6－二头肌腱箭头7－伸肌总腱1.旋前圆肌2.肱肌3.肱桡肌4.桡腕长伸肌271.腕尺屈肌2.指浅屈肌3.桡腕屈肌4.旋前圆肌5.肱

6、肌6.肱桡肌7.腕桡长短伸肌8.指伸肌9.肘肌箭头1.尺神经箭头2.正中神经箭头3.箭头4.二头肌腱箭头5.桡动脉及桡神经分支28三、常见病变MR诊断7/29/2021291.尺桡侧副韧带损伤在肘关节扭伤、脱位时合并发生；肘关节完全伸直时，尺侧副韧带前束紧张，肘外翻时导致损伤；肘关节内、外侧明显压痛，活动受限；30MRI表现MRI能够清晰显示副韧带损伤部位和程度；冠状面和横断位为最佳；T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制序列呈高信号；MR关节造影对部分撕裂诊断准确率高：对比剂渗漏到部分撕裂口；慢性损伤：韧带增厚。如瘢痕形成或钙化，在T1WI和T2WI呈低信号

7、；31尺侧副韧带全层撕裂32尺侧副韧带部分撕裂33尺侧副韧带部分撕裂34桡侧副韧带撕裂352.肱二头肌远端肌腱损伤较少见；多见于中年男性，举重及健美运动员居多；肘窝疼痛，屈肘肌力减退；36MRI表现MRI具有独特价值；区分完全性撕裂和部分撕裂；横断位T2WI对显示肱二头肌远端肌腱最佳，经桡骨粗隆矢状位可显示肱二头肌远端肌腱；部分撕裂：肌腱增厚，撕裂处T2WI呈高信号，肌腱周围绕以液体信号；完全断裂：正常肌腱信号消失，完全被高信号液体取代，肌腱近端成扭曲改变；37肱二头肌远端肌腱损伤38肱二头肌远端肌腱损伤393.肱三头肌远端肌腱损伤少见；不完全性撕裂远远低于完全