肝胆胰脾正常影像表现演示教学.ppt

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1、第三章肝胆胰脾影像学检查方法X线检查：透视和平片，肝动脉造影，可显示肝、胰、脾、胃、十二指肠动脉及门静脉超声CT：平扫、增强三期扫描MRI：平扫、增强动态增强一X线平片传统的常用方法常用位置：仰卧前后位立位后前位左右侧位像《医学影像诊断学》二、造影检查（一）胃肠钡餐查影主要用于鉴别上腹部肿物，与肝脏关系，排除食管、胃底V曲张，了解肝大对周围胃十二指肠的压迫以及除外消化管的肿瘤（关系密切）（二）气腹造影穿刺注入1500~2000ml体，摄片，常用N2O、氧气、CO2、空气，前二者比空气安全，对怀疑腹腔转移，

2、腹水不宜采用。显示肝脏清晰轮廓、大小、形状，与周围病变分开。缺点：不能显示肝内结构。《医学影像诊断学》（三）血管造影肝动脉造影门静脉造影胰腺动脉造影经皮穿刺脾门静脉造影经右网膜V门静脉造影血管造影无绝对禁忌证，对碘过敏、骨髓病、肝肾衰竭、极度虚弱的病人不宜采用。《医学影像诊断学》主要应用发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性质及其具体范围分析门脉高压的原因及侧枝循环情况血管性病变的诊断外伤的评估介入放射学治疗肝动脉造影股动脉穿刺、插管，肝内血管分期：动脉期：树枝状，粗细，走行自然毛细血管期：肝内多数细小毛细血

3、管影实质期：肝密度增高，见门静脉显影三、CT检查检查前准备扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防止胃内气体干扰）范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫描，可疑部位可薄层（5mm，3mm）肝CT值：40-70Hu窗位：45-55Hu窗宽：100-200Hu（一）CT平扫禁食5-6小时扫描前口服（1%-2%泛影葡胺）饮料500-800ml。7mm层厚，上腹部增强扫描：一般：即刻扫描和延迟扫描三期：动脉期（20-25s），静脉期（50-60s）平衡期（110-120s)（二

4、）CT增强扫描目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。造影剂：离子或非离子型的碘剂80-100ml，以2.5~3.0ml/s的流速，用高压注射器进行注射。8/13/2021常用的造影剂增强方法静脉滴注法静脉快速注入法缺点：只能评估一个层面动态扫描法（dynamicCT）目前最常用。于注射后20-25s、50-60s、110-120s进行扫描，称为三期扫描。可获得肝脏动脉期、门脉期和平衡期的CT图像。MRI检查1、平扫：2、增强扫描3、磁共振胰胆管造影（MRCP

5、)MRI检查无创，获得冠、横、矢状三个方向图像，病变可做立体定位，本身可显示门脉及肝V分支，组织对比度强，可清楚了解大小、形态、轮廓、内部结构，可通过信号变化、病变本身特征，诊断良恶性病变。MRI空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪影，对腹腔内增大淋巴结显示不如CT。8/13/2021各种检查方法的优选1、占位性病变首选CT或MRI2、梗阻性黄疸首选MRCP,或者CT、PTC、ERCP3、炎症性病变首选CT或MRP4、胆道结石CT、MRI正常影像学表现8/13/20211．位置与外形右上腹，呈楔形新生儿肝

6、脏较大，占腹腔的1/2以上正常人肝上缘与膈平高，下缘不超过肋弓，平静呼吸上下移动2~3cm。肝脏的解剖8/13/20212．肝韧带裂与肝门肝裂脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型，将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶，后为尾状叶。右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝，前缘斜向肝门，位于右叶与方叶之间。左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。8/13/20218/13/20213

7、肝脏的分叶、分段肝脏的Gllisson系统肝动脉、门脉与胆管三者伴行所构成，它们在肝内分布，与肝脏大体分叶基本不相符，不能满足手术的需要，因此以Gllisson系统为基础，提出新的分叶、分段方法。8/13/2021肝脏的分叶、分段1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分段。后经Bismuth修正得到认可，既符合外科解剖实际，并被手术切除所证实。8/13/2021【肝脏分段正常CT表现1、肝脏（1）平扫密度：肝实质呈均匀的软组织密度，CT值40-70Hu，高于脾、胰和肾脏的密

8、度。肝内血管密度低于肝实质。大小、形态及轮廓：轮廓光滑整齐，上下径＜15cm，前后径肝右叶＜2左叶，横径肝右叶＞尾叶2-3倍（2）增强扫描：不同层面肝脏形态不同。肝脏为双重血供，肝动脉占血供25%，门静脉占血供75%。（2）增强扫描动脉期：肝内动脉明显强化，门静脉可轻度高密度，肝实质和肝静脉无强化，脾脏强化明显高于肝脏。门脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝动脉内造影剂浓度下降，肝实质开始强化平衡期：肝实质明显强化，此时静脉血管的