纤支镜操作护理教学提纲.ppt

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1、----jingzhoushidierrenmingyiyuanxxx纤支镜的概述纤支镜检的用途及禁忌症纤支镜的概述纤支镜检的用途及禁忌症纤支镜的概述纤支镜检的用途及禁忌症纤支镜检的护理及注意事项纤支镜检的并发症纤支镜的概述纤支镜操作的护理概述纤支镜是利用由几万根透光度很高的丙烯树脂玻璃拉成很细的纤维所组成的一种导光束仪器纤支镜检查是将纤支镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，或为呼吸系统疾病的诊断和治疗所提供的一项支持手段。可弯曲性好管经纤细、直径小清晰度高视野广、容易取材操作方便患者痛苦小纤维支气

2、管镜的特点纤支镜结构图注药口、活检、介入入口冷光源、示教镜、照相机显示器、录像机、转录器摄像机、毛刷、活检钳、吸引针等。纤支镜结构图纤支镜在临床中的应用（1）气管插管、切开中应用清除呼吸道内分泌物及注射药物大咯血的治疗与诊断肺部感染疾病病因诊断和隐形肺癌定位手术准备肺部外伤，怀疑支气管断裂应用纤支镜清除气道内分泌物对于呼吸道分泌物较多痰液粘稠，痰栓形成，一般负压吸痰效果不理想者，可用纤支镜直视下逐侧肺的支气管吸引，冲洗，消除局部肺不张，可有效地提高吸痰效果。纤支镜在大咯血患者中的抢救配合纤支镜在临床中的应用（

3、2）形态学检查：能清楚地检查粘膜是否正常，有无炎性病变，管腔是否变形或狭窄；有无赘生物、异物、出血点、分泌物等情况；进行活检或刷检，钳取异物，吸引或清除阻塞物；选择性支气管造影；纤支镜采集深部痰标本；支气管灌洗或支气管肺泡灌洗，行细胞学或液性成分的分析检查。纤支镜检查已逐渐成为支气管、肺和胸腔疾病诊断、治疗和抢救不可缺少的辅助手段。纤支镜采集深部痰标本调节负压、调高氧浓度连接纤支镜专用集痰器留取痰液标本送检标识送检标识纤支镜在临床中的特殊应用局部放疗、化疗；经纤支镜的光敏治疗；经纤支镜的冷冻治疗；介入治疗：①气道消

4、融技术（激光、高频电刀、冷冻）；②放置支架，气囊扩张。呼吸科开展了支气管镜下冷冻治疗术冷冻治疗技术是利用超低温破坏异常组织的一种方法。通过低温冷冻使局部组织的细胞内、外结晶.脱水，细胞内电解质的改变以及细胞膜蛋白的变性，导致细胞死亡。支气管镜冷冻治疗适应症：（1）气道内恶性肿瘤的姑息性切除，气道内良性肿瘤的根治切除，支架内肿瘤再生长以及炎性肉芽组织生长的治疗；（2）气道慢性炎症或结核增生病变治疗；（3）气道内异物或坏死物取出。支气管镜下冷冻治疗术局部麻醉术前准备术中配合术后护理操作流程要详细了解病人的病史、体格检查

5、、x线、CT和实验室检查情况讲清检查的目的、意义、安全性及配合检查的有关事项，还应让家属在检查前签署气管镜知情同意单。术前禁食4小时。口腔有义齿者应事先取下。询问有无麻醉药过敏史。术前半小时给予镇静药及莨菪类药物患者准备清醒患者做好解释，争取合作；术前禁食、禁饮2-3h（停用肠内营养）；了解病史，确定有无适应症和禁忌症；维持有效静脉通路；协助摆体位:去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕，下颌略抬高；不能平卧者，可取坐位或半坐位。环境准备做好生命体征监测；提高氧浓度或遵医嘱调整呼吸机参数；床头留约50cm空间；拉上隔帘

6、，保护隐私；抢救车以及相关急救器械石蜡油、负压吸引装置、标本收集器非机械通气患者准备口咽通气管选择合适的纤支镜纤支镜的使用前检查用物准备检查消毒日期及包装是否完好检查性能、视野（光亮度、黑点）生理盐水冲洗镜腔及擦拭插入部镜表纤支镜使用前检查光亮度、视野局麻效果镇静效果,特别注意对血压的影响肌力评估治疗所需药物准备（平喘、止血等药物...）急救药品的准备用药准备经口：2%的利多卡因喉头喷雾或雾化吸入15-20分钟经鼻：1%麻黄素滴鼻术中追加麻药，每次1-2ml。麻醉常规配合让病人取仰卧位于检查床上，肩部垫高，头部稍后

7、仰，将心电监护的心电图电极、血压袖带、血氧监测指套分别放在病人的身体相对应的部位上，以便在检查时监测病人的生命体征。然后给病人放上防咬口器并吸氧气。或麻黄素棉签收缩鼻甲,2％利多卡因棉签伸入鼻腔片刻拔出。术中配合将气管镜分别接上冷光源、负压吸引器后交给术者。当气管镜到达会厌后，嘱病人用鼻做深呼吸。气管镜通过声门后注人2％利多卡因5ml。气管镜到达左、右主气管后分别注入2％利多卡因5mL。如检查中出现气管镜视野模糊，可根据情况注人少量生理盐水以冲洗镜面分泌物。还原镜面清晰视野。术中配合钳检配合将活检钳在闭合的状态下插

8、入活检孔，待其活检钳伸出3mm后，张开活检钳，靠近活检部位，钳口紧贴病变部位后，进行钳夹，当看清已咬住病变组织后，将钳子拉出，将标本放在一小片滤纸上放人10％甲醛溶液小瓶内固定送病理科。术中配合钳检时偶见大出血，对抽吸、刷检或触之易出血的组织、血管性肿瘤，活检时应特别小心。可先注入凝血酶、少量肾上腺素或冰盐水收缩血管后再活检，以减少出血。刷检配合将毛刷从活检