胰岛素详解课件.ppt

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1、胰岛素的临床应用何时起始胰岛素治疗特殊人群降糖药物选择胰岛素的应用选择中国起始胰岛素的特点起始晚，患者病程长，HbA1c水平高研究显示1，我国T2DM患者在2种或以上OADs疗效不佳而起始胰岛素治疗时的平均HbA1c水平为9.65%距指南推荐的起始胰岛素时机仍有较大差距，提示我国胰岛素起始较晚口服降糖药物疗效不佳的T2DM患者及时起始胰岛素治疗，可减少患者暴露在高血糖中的时间，从而减少糖尿病并发症发生风险纪立农等.中国糖尿病杂志2011;19(10):746-751.2010中国2型糖尿病防治指南：关于胰岛素起始治疗

2、1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终身胰岛素替代治疗一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗对新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物在糖尿病病程中(包括新诊断的2型糖尿病患者)，出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗中国2型糖尿病防治指南2010:p24.及时的起始胰岛素治疗可使更多的T2DM患者受益一项研究显示：4848名原先使用2种或以上OADs血糖控制不佳的T2DM患者，给予起始胰岛素治疗，16周后评价治

3、疗效果纪立农等.中国糖尿病杂志2011;19(10):746-751.HbA1c(%)**血糖(mmol/L)**P<0.001对于2型糖尿病患者而言，尽早启动胰岛素治疗的意义减轻胰岛B细胞的负荷尽快纠正高血糖状态迅速解除高糖毒性改善胰岛素抵抗保护甚至逆转残存B细胞功能成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识.药品评价2012;9(1):42-44.亚裔人群更适合早期起始胰岛素治疗亚裔人群胰岛B细胞胰岛素分泌储备能力较西方白种人低糖脂毒性及氧化应激等对B细胞毒害作用更显著成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识.药品评价

4、2012;9(1):42-44.何时起始胰岛素治疗特殊人群降糖药物选择胰岛素的应用选择特殊人群选择OAD限制较多儿童、青少年1型糖尿病:一经诊断，需终身胰岛素治疗2型糖尿病:OADs的疗效和安全性都未在儿童进行过全面的评估，建议使用人胰岛素以保证儿童的正常发育孕妇、哺乳期妇女、准备怀孕人群避免使用OADs，饮食控制无效时，使用人胰岛素老年并发症及合并症多，胰岛素治疗适应症广，禁忌症少，更适合老年患者中国2型糖尿病防治指南2010:p47-53.OADs调节血糖间期长，不适合需在短期内控制血糖的患者围手术期术前空腹血糖水平应

5、控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下，当OADs对血糖控制不佳时，需及时调整为胰岛素治疗，以便在患者尽快完成术前准备，接受手术治疗。合并感染严格控制血糖为首要措施，胰岛素治疗为首选中国2型糖尿病防治指南2010:p54-59.专家共识：以下情况不考虑口服药，应给予胰岛素治疗急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染、外伤、中等大小以上手术等)严重合并症，肝肾功能不全妊娠期间成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识.药品评价2012;9(1):42-44.何时起始胰岛素治疗胰岛素的应用选择特殊人群

6、降糖药物选择药用胰岛素的历史和种类胰岛素的发现者FrederickGrantBanting（1891~1941）外科医生历史上第一个接受胰岛素注射的患者14岁，男孩。1922年1月接受注射。生存到27岁。胰岛素的上市。世界糖尿病日——11月14日葡萄糖刺激的胰岛素分泌模式：双相分泌05100时间(分钟)第一时相第二时相胰岛素分泌基础分泌高葡萄糖浓度PolonskyKSetal.NEnglJMed1996;334:777时间06:0010:0014:0018:0022:0002:0006:00胰岛素分泌(pmol/min)

7、8006004002000正常人胰岛素分泌模式基础和进餐时的胰岛素分泌模式时间10860789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)餐后血糖餐时胰岛素分泌胰岛素的分子结构ProThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysG

8、lnGluValLieCysCysCysCysThrLys动物胰岛素（猪）短效、中效、长效人胰岛素（基因工程合成）短效、中效、长效胰岛素类似物赖脯胰岛素（优泌乐）门冬胰岛素（诺和锐）甘精胰岛素（来得时）地特胰岛素（Detemir）超短效速效类似物：Aspart，Lispro短效胰岛素可溶性胰岛素：Act