腰椎骨折护理查房课件.ppt

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1、腰椎骨折护理查房——孔银侠周玲玲目录相关知识定义概念病因临床表现病史汇报辅助检查护理诊断与措施潜在并发症功能锻炼出院指导相关知识人类脊柱由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部有纵形的椎管容纳脊髓。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。脊柱的四个生理弯曲：即颈曲、胸曲、腰曲及骶曲，颈曲凸向前、胸曲凸向后、腰曲凸向前、骶曲凸向后.病因腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”，是指以椎体纵向

2、高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第11，12胸椎和第1，2腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。临床表现局部疼痛，肿胀、脊柱活动受限骨折的棘突处有明显的压痛和扣击痛病史汇报倪小光，31岁，男性，系洗澡时不慎滑倒，背部着地，腰背持续性锐痛，活动时加剧，休息后无明显好转。就诊于我院骨科门诊，摄MRI提示:L1椎体压缩性骨折（新鲜型）拟以“L1椎体骨折”收治入我科，病程中患者精神良好，无头痛头晕，无恶心呕吐、腹痛腹胀，饮食睡眠尚可，二便正常，近期体重无明显减轻。患者于9月12日在全麻下行:L1骨折后路切开复位内固定

3、术，术后返回病房有引流管一根，引流少许血性液体，和留置导尿，引流通畅，双下肢运动感觉正常，引流管及尿管于9月15日拔管，小便自解。辅助检查MRI：L1椎体压缩性骨折（新鲜型）L4、5椎间盘变性，轻度突出，X片提示L1椎体楔形改变，前缘压缩约40%护理诊断1疼痛：与创伤后骨折有关2焦虑：与担心疾病及预后有关3便秘：与长期卧床有关4躯体移动障碍：与腰椎骨折有关5排尿方式的改变：与留置导尿有关6知识缺乏：缺乏疾病有关的知识护理诊断和措施P：1疼痛：与创伤后骨折有关（9.3~至今）I：①指导病人绝对卧床休息②指导正确的翻身（轴线翻身）③教会患者放松的方法，如深呼吸、听音乐、看书

4、等，以减轻焦虑与不适，必要时遵医嘱使用镇静止痛药。 集中治疗、护理，操作轻柔，减少对患者的不良刺激。④关心体贴患者，给予心理支持及生活照顾，增加舒适感，提高痛阈。O：患者疼痛缓解护理诊断和措施）I：①主动热情与患者及其家属沟通、交流解除焦虑恐惧心理使其积极配合医护人员的治疗。②告诉患者疾病康复过程，使患者了解并掌握疾病康复过程，增强自信心。③做好心理护理：耐心倾听患者的诉说，对患者提出的问题给予明确有效积极的信息，正确引导患者，耐心详细介绍特殊检查、治疗及配合要点，争取患者家属的支持。④给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与其交流。O：患者能积极配合治疗，情绪稳定护理

5、诊断和措施P：3便秘：与长期卧床有关（9.5~9.15）I：①术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化的食物，每日多饮水约2000ml，预防便秘。②给患者创造合适的环境，鼓励患者床上排便，并用屏风遮挡，开窗通风换气，协助医生积极为患者消除引起便秘的直接因素。③病情允许时鼓励病人床上活动。④督促患者养成定时排便的习惯。⑤指导并教会患者进行腹部按摩，每日3~4次，以促进肠蠕动。⑥必要时给予缓泻剂或灌肠，如开塞露。O： 患者大便已解护理诊断和措施P：4躯体移动障碍：与腰椎骨折有关（9.3~至今)I：①移动患者躯体时，动作应稳、轻，以免加重肢体损伤。②指导并协助患者

6、进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬或强直。③指导病人正确体位，术后保持手术切口张力最小的体位O：患者在护士的指导下，学会正确翻身护理诊断和措施P：5排尿方式的改变：与留置导尿有关(9.12~9.15）I：①向患者及家属讲解留置导尿的目的、注意事项。保持引流通畅，勿折叠、受压。②指导患者多饮水，每日约2000ml左右。③指导患者每日清洗会阴3~4次，保持会阴干净，防止尿路感染。④给予间断夹管，以保持膀胱正常功能。O：患者小便自解护理诊断和措施P：6知识缺乏：缺乏知识（9.3~9.13）I：①向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒②向心性按摩大小腿肌肉，3—-5次/天，

7、30分钟/次，平时将关节置于功能位③嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽O：患者了解了一定的知识潜在并发症1：有神经进一步损伤的可能：与腰椎骨折有关措施：①保持轴线翻身，避免随意搬动病人②密切观察T、P、BP、SPO2的变化③遵医嘱使用保护神经、消肿的药物潜在并发症2：皮肤完整性受损的可能：与骨折需长期卧床有关措施：①向患者及家属讲解压疮发生的危险因素，协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等，保持皮肤清洁。②翻身时要在患肢制动的前提下，将患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每2h按摩1次。③评估发生压疮的危