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《肝切除术围手术期管理专家共识解读--ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、肝切除术围手术期管理专家共识 解读11ppt课件背景肝切除的死亡率仍维持在5%以内，术后并发症发生率仍高达15%～50%。进一步降低并发症和死亡率的关键之一是要高度重视肝切除的围手术期管理。围手术期管理包括了术前、术中及术后一段时间对病情的观察和处理，目前无公认的针对肝切除术围手术期管理的规范。基于现有的循证医学证据，综合国内外临床研究和实践以及国内多家中心的经验，经过专家反复多次讨论、修改，制定了这个专家共识，供同道们参考。22ppt课件目录31术前评估和准备2术后处理要点3ppt课件1.1全身状况评估术前体力状况评估国际上多项诊疗指南均将体力状态作为手术评估的重要
2、指标。ECOG-PS评分简便、易行，是一个通行评估标准。有研究表明，ECOG-PS评分3～4分的肝切除病人，术后并发症发生率大大增加。4AbbassMA, et,al.AmSurg. 2013Oct;79(10):961-7.表3.体力状态评分（ECOG-PS）推荐1：ECOG-PS评分应作为术前常规评估方法，PS3～4分的病人应慎重考虑手术（Ib、A）。4ppt课件1.1全身状况评估5KondrupJ, et,al.ClinicalNutrition,2003;22(3):321–36.术前营养风险筛查欧洲营养学会推荐：NRS-2002营养风险筛查表简便、实用，容易
3、掌握便于推广。NRS2002≥3分表明病人存在营养风险，需要在围手术期进行营养支持。美国肿瘤学会推荐：PG-SGA营养风险筛查工具需要营养专业人士运用专门设备进行人体测量，尚难普及。但准确性高，特异性强，在有条件的单位仍推荐开展。推荐2：对拟行肝切除的病人，特别是明显瘦弱者，建议行术前营养风险筛查（Ⅰb、A）。5ppt课件1.1全身状况评估6GoodenoughCJ, et,al.JAmCollSurg. 2015Oct;221(4):854-61全身重要器官功能评估询问病史：是否存在心血管、呼吸、消化、内分泌-免疫等系统的疾病病史，是否服用治疗高血压、心脏病等的药物
4、。评估患者心、肺功能状况：术前应常规行胸部CT、肺功能检查、心电图等。合并糖尿病或随机血糖、空腹血糖异常升高者，应常规监测4个时间点血糖值（早晨空腹及三餐后2小时血糖）。有研究表明术前糖化血红蛋白与术后并发症的发生密切相关，应予以重视。评估心理状况：严重的精神疾病和人格异常应列为肝切除的禁忌证。推荐3：肝切除术前全身重要器官功能的评估至关重要，血压和血糖的监测应作为基本要求（Ia、A）6ppt课件1.2基础肝病状况的评估7吴孟超,等.中华肝脏病杂志,2013, 33(2):76-81我国肝癌病人大多数合并慢性乙型肝炎及肝硬化。评估术前HBV病毒复制状态有研究表明手术创
5、伤对HBV有激活的可能性。目前公认的方法是血清HBV相关抗原抗体的测定，以及血清HBV-DNA的拷贝数测定。对于HBeAg阳性，尤其是HBV-DNA滴度高者，术前术后应予常规抗病毒治疗，围术期监测血清HBV-DNA，及时了解HBV的激活、复制情况。评估术前肝硬化程度推荐较为简便的评估肝硬化方法肝纤维化APRI指数。术前通过Fiberscan等方法检测肝硬化程度，对评估肝切除耐受性亦有裨益。ShenSL,et,al.AnnSurgOncol. 2014Nov;21(12):3802-9.推荐4：对于合并慢性乙型肝炎的病人，肝切除术前应该常规行血清HBV-DNA拷贝数检测
6、，并于围手术期采用核苷类似物控制HBV复制和再激活（Ⅰb、B）。7ppt课件1.2基础肝病状况的评估8DuanYF,et,al.AmJSurg.2015Jul;210(1):129-33.在BCLC分级中，严重的门静脉高压是肝切除的禁忌证，结合我国的国情，合并门静脉高压的肝癌接受肝切除的情况时常存在。选择合适的门静脉高压评估手段，是今后的重要研究方向。合并慢性肝病行肝切除术的病人术前应常规行胃镜检查，评估食管胃底静脉曲张情况，术前行血液白细胞、红细胞、PLT检测结合CT评估脾脏大小和脾功能亢进情况，同时行术前超声或CT评估腹腔积液情况。推荐5：术前存在重度食管胃底静脉
7、曲张（红色征），严重的脾功能亢进（PLT＜50×109/L）的病人手术应非常慎重（Ⅳ、B）。8ppt课件1.3肝脏可切除性评估和手术规划9在肝切除技术大大提高的今天，充分评估肝脏的耐受能力成为至关重要的问题。肝脏可切除性评估包括：肝脏基本功能的评估和监测肝脏储备功能的评估基于手术规划的剩余肝体积评估9ppt课件1.3.1肝脏基本功能评估10SchroederRA,et,al.AnnSurg.2006Mar;243(3):373-9.RossSW,et,al.Surgery.2016;159(3):777-92.表4.术前Child-Pugh评分评估是
