弱视的诊断与治疗课件.ppt

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1、弱视Amblyopia北京同仁眼科中心主要内容：一、简述弱视的定义、程度和分类二、弱视的检查与诊断三、弱视的治疗四、弱视的早期发现五、弱视复发的预防北京同仁眼科中心一、简述弱视是较为常见的儿童眼病，患病率约为儿童的1.3%－3%。弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期。弱视的治疗与年龄密切相关。年龄越小治愈率越高，3－7是治疗弱视的最好时机。发病机理：在视觉发育早期，双眼视觉刺激失去平衡，占优势的就成为主眼，劣势者则发展成为弱视眼。北京同仁眼科中心弱视的定义一般来说，眼部无器质性病变，以功能性为主所引起的远视力低于0.9且不能矫正者被称为弱视。北京同仁眼

2、科中心弱视的分类1、斜视性弱视2、屈光参差性弱视3、形觉剥夺性弱视4、屈光不正性弱视5、先天性弱视北京同仁眼科中心1、斜视性弱视斜视儿童患者，由于一眼视轴偏斜，同一物体的物像不能同时落在两眼视网膜对应点上，影响黄斑中心注视，引起复视和视觉混淆。复视和视觉混淆，使患者感到不适，脑皮层主动抑制由斜视眼输入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成弱视。单眼斜视易发生弱视北京同仁眼科中心2、屈光参差性弱视屈光参差也就是两只眼的眼轴长度不同。同一物体在两眼视网膜上形成的物像清晰度不等，致使双眼物像不能融合。视皮层中枢抑制来自屈光不正较大眼球的物像，形成弱视。北

3、京同仁眼科中心3、形觉剥夺性弱视先天性或外伤性白内障、角膜混浊、完全性眼睑下垂、医源性眼睑缝合等均可引起弱视。因为以上原因，使进入眼球的光刺激不够充分，剥夺了黄斑接受正常光刺激的机会，产生视觉障碍，形成弱视。北京同仁眼科中心4、屈光不正性弱视屈光不正性弱视多见于高度远视性屈光不正，散光眼，双眼视力相等或相近。由于调节所限，患者看近看远都不能获得清晰物像，形成弱视。散光眼角膜相互垂直的两条子午线的角膜曲率半径不等，外界物体的影像通过屈光系统，特别是角膜，不能再视网膜形成焦点，而是形成焦线，无论如何调节，视网膜上始终不能形成清晰的影像，日久就会形成弱视北京

4、同仁眼科中心5、先天性弱视机制不清先天性微小眼球震颤微小斜视北京同仁眼科中心弱视的程度轻度弱视：视力为0.8－0.6中度弱视：视力为0.5－0.2重度弱视：视力为＜＝0.1北京同仁眼科中心检查及诊断视力屈光检查、注视性质检查眼球位置检查：斜视定性检查、定量检查拥挤现象光敏感度检查立体视觉检查视网膜对应及抑制检查电生理检查色觉检查：色觉障碍主要表现在重度弱视及旁中心注视患者北京同仁眼科中心视力检查：主观视力检查：点状视力表、儿童形象视力表、E视力表客观视力检查：斜视眼注视稳定性的观察视动性眼球震颤选择性观看法激光干涉视力（IVA)对比敏感度检查VEP视力

5、北京同仁眼科中心屈光检查：散瞳检影验光具体方法：3岁以下用0.5%阿托品眼膏，3—12岁用1%阿托品眼膏电眼，3次/d北京同仁眼科中心注视性质检查：眼底镜弱视眼注视性质：中心注视旁中心注视：分3种旁中心凹注视：注视点位于中心凹附近旁黄斑注视：注视点位于中心凹以外的黄斑区周边注视：注视点位于视乳头和黄斑之间或更远的地方北京同仁眼科中心眼球位置检查斜视定性检查:遮盖-去遮盖试验交替遮盖试验马氏杆查隐斜4棱镜度三棱镜试验斜视定量检查:角膜映光法三棱镜法同视机法、隐斜计法北京同仁眼科中心拥挤现象光敏感度检查低照度视力检查立体视觉检查北京同仁眼科中心视网膜对应及

6、抑制检查：Worth四点灯4棱镜度三棱镜实验红玻璃片同视机Bagolini线状镜北京同仁眼科中心二、弱视的治疗：了解双眼的注视性质，对弱视治疗非常重要。弱视患者中有几种不同的注视性质：中心注视（0－1度）偏心注视（中心凹1度以外1.中心凹旁注视（1－2度）2.黄斑旁注视（2－4度）3.周边注视（5度以外）4.游走注视，黑星落在黄斑外，且位置不定北京同仁眼科中心中心注视性弱视的治疗1、传统遮盖法2、压抑疗法3、视刺激疗法（CAM）4、电脑训练北京同仁眼科中心1、传统遮盖法遮盖主眼，强迫弱视眼注视。根据不同病历安排具体的遮盖比例：1岁：3：12岁：4：1遮

7、盖方法：完全遮盖不完全遮盖北京同仁眼科中心遮盖治疗需注意的几个问题：1.遮盖性弱视2.斜视3.复视4.调节麻痹北京同仁眼科中心2、压抑疗法压抑主眼看近：在弱视眼矫正镜片上再加＋2.00或＋3.00球镜。压抑主眼看远：在主眼矫正镜片上再加＋3.00球镜全压抑选择性压抑交替压抑北京同仁眼科中心3、视刺激疗法（CAM）人的脑皮层视细胞对不同的空间频率有很好的反应；神经元对空间频率能作灵敏的调整。CAM刺激仪，利用反差强且空间频率不同的条栅作为刺激源，来刺激弱视眼以提高视力。北京同仁眼科中心4、电脑训练：利用电脑视频的多样性、灵活性、趣味性等特点，充分吸引儿童

8、的注视。能模拟条栅、融合等多种视觉训练。北京同仁眼科中心二、旁中心注视性弱视的治疗1、后像疗法