方剂16教学文案.ppt

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1、普通高等教育“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材方剂学下　篇各论第十五章　祛湿剂1、定义凡以祛湿药物为主组成，具有祛湿化浊，渗利水湿作用，用于治疗水湿之邪为病的一类方剂，统称祛湿剂。祛湿剂2、适应病证水湿病证祛湿剂3、分类燥湿和胃－－湿浊内阻，脾胃失和证清热祛湿－－湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻利水渗湿－－水湿壅盛的水肿、泄泻温化寒湿－－阳虚不能化水或湿从寒化的痰饮、水肿祛风胜湿－－风寒湿邪袭表证或风湿侵袭痹阻经络证祛湿剂祛湿剂水液代谢失调肺失宣降脾失健运肾失气化肝失疏泄三焦水道不通湿痰水饮症状表上下阻滞气机

2、困阻脾胃湿邪粘腻苔腻或滑病程长，缠绵难愈祛除水湿湿从内化芳香化湿药苦温燥湿药湿从外走发汗利尿泻下行气药调理功能消除病因健脾药内因外因水湿内停4.组方思路酸、软、重、肿、痛头痛、眩晕带下、小便不利5、使用注意祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，易于耗伤阴津，故素体阴虚津亏，病后体弱，以及孕妇，均应慎用。祛湿剂第一节燥湿和胃祛湿剂平胃散Ⅰ类《简要济众方》燥湿化胃脾失健运－不思饮食，口淡无味升降失常－吐、利、嗳气吞酸阻滞气机－脘腹胀满湿滞肌肉－怠惰嗜卧，肢体沉重苔白腻而厚，脉缓湿滞脾胃主治病机症候分析平胃散行气和胃燥湿运脾苍术厚朴陈皮生

3、姜、大枣甘草燥湿健脾燥湿行气除满理气和胃，燥湿醒脾温胃降逆止呕健脾和中调和诸药君臣佐使佐方　解平胃散运　用辨证要点本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。临床应用以脘腹胀满，舌苔厚腻为辨证要点。平胃散平胃散加减变化⑴兼食滞：加山楂、神曲、麦芽（楂曲平胃散）⑵气滞甚：加木香、砂仁⑶胃失和降而呕吐甚：加藿香、半夏→不换金正气散⑷脾不升清而水泻：加利湿药或合五苓散（胃苓汤）⑸胆管结石兼苔厚腻：加茵陈、栀子、郁金、金钱草⑹口甜、口腻：加佩兰、白蔻、草果⑺酒积：浮肿、胸闷、苔腻加干姜、砂仁、葛花使用注意本方苦温辛燥，阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用

4、。平胃散藿香正气散Ⅰ类《太平惠民和剂局方》燥湿化胃内伤湿滞外感风寒风寒外束，卫阳郁遏恶寒发热湿浊中阻，脾胃不和上吐下泻湿阻气滞胸膈满闷，脘腹疼痛主治病机症候分析藿香正气散苏叶白芷藿香半夏白术茯苓陈皮厚朴大腹皮桔梗生姜大枣甘草理气解表化湿和中内伤湿滞外感风寒方解藿香正气散运　用辨证要点藿香正气散主治外感风寒，内伤湿滞证。以恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻为辨证要点。藿香正气散加减变化表邪偏重，寒热无汗加香薷兼气滞脘腹胀痛加木香、延胡索藿香正气散使用注意本方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表。湿热霍乱之吐泻，

5、则非本方所宜。藿香正气散第二节清热祛湿祛湿剂湿　热　证外感湿温湿重于热热重于湿湿热内蕴肝胆湿热　黄疸脾胃湿热　吐泻膀胱湿热　淋证湿热侵淫肌肉关节　痹证、痿证阴邪温燥药以祛湿阳邪寒凉药以清热分消湿热宣上畅中渗下退黄和胃+利湿利水祛风湿湿热证治疗思路清热祛湿1、湿温病的特点：初起病在气分，以脾胃为病变中心。章虚谷：“湿土之土，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃。”2、湿热为患，治疗难度大，应注意：⑴辨湿与热之孰多孰少⑵湿邪粘滞，湿不去则热难清。“湿去则热孤也。”清热祛湿茵陈蒿汤Ⅰ类《伤寒论》清热祛湿湿热壅滞中焦邪热入里湿热壅结气机

6、受阻腹微满，恶心呕吐，大便不爽甚或秘结。湿热熏蒸胆汁外溢一身面目俱黄黄色鲜明湿热内郁津液不化口中渴舌苔黄腻，脉沉数主治病机症候分析茵陈蒿汤清热利湿退黄茵陈清热利湿栀子清热降火，通利三焦大黄泻热逐瘀，通利大便君臣佐方　解茵陈蒿汤运　用辨证要点本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证属湿热并重。临床以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。茵陈蒿汤加减变化湿重于热　加茯苓、泽泻、猪苓热重于湿　加黄柏、龙胆草胁痛明显　加柴胡、川楝子茵陈蒿汤八正散Ⅰ类《太平惠民和剂局方》清热祛湿八正散湿热下注膀胱湿热下注，水道不利尿

7、频尿急溺时涩痛淋沥不畅湿热蕴蒸尿色浑赤湿热郁遏，气机不畅少腹急满津液不布口燥咽干舌苔黄腻，脉滑数主治病机症候分析利水通淋清热泻火滑石清热渗湿利水通淋木通清心利水萹蓄瞿麦车前子清热利水通淋山栀子仁清泄三焦，通利水道大黄荡涤邪热甘草调和诸药清热、缓急止痛君臣佐使佐方　解八正散运　用辨证要点本方为主治湿热淋证之常用方。临床以尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。八正散加减变化血淋　加生地、小蓟、白茅根石淋　加金钱草、海金沙、石韦膏淋　加萆薢、菖蒲八正散三仁汤Ⅰ类《温病条辨》清热祛湿湿温初起邪留气分湿重于热湿热郁遏卫表困

8、阻脾胃头痛恶寒身重疼痛肢体倦怠胸闷不饥午后身热苔白不渴，脉弦细而濡主治病机症候分析三仁汤清利湿热宣畅气机畅中宣上渗下杏仁白蔻仁半夏厚朴薏苡仁　滑石　通草　竹叶君臣佐方　解三仁汤配伍特点宣上、畅中、渗下，三焦分消三仁汤运　用辨证要点