扁桃体讲课课件上课讲义.ppt

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1、急性扁桃体炎(acutetonsillitis)齐齐哈尔市第一医院医院耳鼻咽喉－头颈外科应用解剖全名腭扁桃体位置口咽两侧由舌腭弓与咽腭弓组成的三角形窝内组织结构淋巴组织咽淋巴环内环腭扁桃体—舌扁桃体—腺样体—咽鼓管扁桃体—咽侧索—-咽后壁淋巴组织外环下颌角淋巴结—颌下淋巴结—颏下淋巴结－咽后淋巴结结构大小约25×25×10cm含6～20个隐窝内侧游离外侧有一被膜与咽上缩肌相邻，之间的间隙称为扁桃体周围间隙。扁桃体分度Ⅰ度不超过咽腭弓Ⅱ度遮盖咽腭弓Ⅲ度达中线概述急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎

2、症。青年期多发，少年儿童次之，50岁以后极少。春秋两季气温变化时高发为常见病，占耳鼻喉科门诊病例10%～15%.为本专业重点内容病因细菌乙型溶血性链球菌约占50%草绿色链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、肺炎杆菌。厌氧菌病毒腺病毒、鼻病毒诱因劳累、受凉、烟酒过度、有害气体刺激、慢性病灶。病理及临床表现依据病理类型分为两型急性卡他性扁桃体炎（非化脓性）急性滤泡性扁桃体炎（化脓性）急性隐窝性扁桃体炎（化脓性）急性卡他性扁桃体炎病理粘膜急性炎症症状咽痛、低热、轻度全身症状。体征扁桃体粘膜红肿，无分泌物。病程3～4天急性化脓性扁桃体炎病理隐窝及滤

3、泡炎症症状高热、剧烈咽痛、较重的全身症状。体征扁桃体红肿、脓点、伪膜。下颌淋巴结肿大病程７天左右鉴别诊断咽白喉多见于儿童，发热轻，中毒症状重，白细胞不高，伪膜超出扁桃体范围，不易拭去，强剥后留出血创面。伪膜涂片可查见白喉杆樊尚咽峡炎梭行杆菌及螺旋菌繁殖感染。单侧咽痛，口臭，单侧扁桃体覆盖灰黄伪膜，易拭去，遗留溃疡面，牙龈，颊粘膜可有类似病变。单核细胞增多症性咽峡炎高热，全身淋巴结及肝脾肿大，扁桃体伪膜。血象：异常淋巴细胞、单核细胞占50％以上。粒细胞缺乏症性咽峡炎弛张热，全身迅速衰竭，咽部坏死性溃疡，覆深褐色伪膜。血象：白细胞显著减

4、少，粒细胞锐减（＜0.5×109）或消失。白血病性咽峡炎不规则发热，全身无痛性淋巴结肿大，一侧扁桃体浸润肿大，表面坏死，覆灰白色伪膜。血象：白细胞增多，以原始或幼稚细胞为主。某些传染病早期如：猩红热、麻疹、风疹、水痘、流腮等。早期均可有发热、咽痛及扁桃体肿大，但随病情进展出现各自特异性表现。注意：患病初期，应密切观察病情变化，注意全身性查体，以免误诊或漏诊。并发症局部并发症扁桃体周围炎、脓肿急性颈淋巴结炎急性鼻－鼻窦炎、中耳炎咽旁脓肿急性喉、气管炎全身并发症链球菌感染后状态（Ⅲ型变态反应）急性风湿热50％病例有本病史发生于1～2周急

5、性风心病心内膜炎、心肌炎及心包炎。急性关节炎肩、肘、膝等大关节。急性肾小球肾炎1／3病例有本病史，发生于2～3周败血症预后无并发症者：病程一周左右有严重全身并发症者：预后不良治疗全身治疗休息、多饮水、半流食、大便通畅。解热镇痛药、物理降温。抗菌药物首选青霉素，7～10天。激素必要时可加用。中药清热、解毒。局部治疗漱口复方硼砂液、口泰液、盐水。含化药物各种含片理疗超短波、紫外线。手术治疗反复多次急性发作，5～6次／年，特别是有并发症者，应待急性炎症消退2－3周后施行扁桃体切除术。慢性扁桃体炎（chronictonsillitis)病

6、因急性扁桃体炎反复发作扁桃体隐窝引流不畅继发于某些传染病并发于邻近器官慢性感染病灶自身变应性反应临床表现平时无特殊症状常有急性发作史检查扁桃体表面不平，隐窝口可见黄白色干酪样点状物，挤压时可排出。扁桃体切除术（tonsillectomy)适应症慢性扁桃体炎反复急性发作4～6／年或多次并发扁桃体周脓肿扁桃体过度肥大已成为慢性病灶，或与临近器官病变有关联白喉带菌者良性肿瘤;对恶性肿瘤则应慎重禁忌症急性炎症期造血系统疾病及凝血障碍严重全身性疾病传染病流行期月经期及妊娠期免疫缺陷家族史，白细胞数明显降低。扁桃体剥离术包埋型成人局麻儿童全麻

7、术毕扁桃体挤切术肥大型适用于儿童、扁桃体肥大、与周围无粘连。可局麻或全麻术毕套提按扭拽术后处理体位局麻平卧或半卧位全麻半俯卧位饮食4～6小时后冷流食注意出血情况白膜术后第二天形成疼痛酌情应用镇痛药并发症出血原发性：24h内继发性：5～6d感染肺部感染谢谢！