颈内动脉膜剥脱术课件.ppt

《颈内动脉膜剥脱术课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、颈动脉内膜剥脱术治疗脑缺血性疾病脑缺血疾病概述脑缺血性疾病是常见病和多发病，致残率和死亡率很高，是导致人类死亡的第三位疾病，更是成人致残的最主要因素。各种脑血管疾病在急性发作之前为一慢性发展过程，一旦急性发作即成为卒中。文献统计，卒中的发生率为每年每1000人口中有1.27-2.16例。卒中包括出血性卒中和缺血性卒中两大类，前者包括脑出血和蛛网膜下腔出血，后者为各种原因引起的脑缺血。出血性卒中占10%-25%，缺血性卒中占所有卒中的75%-90%。病因脑缺血病因十分复杂，归纳起来有：１．颅内，外动脉狭窄或闭塞２．脑动脉血栓形成或栓塞３．血流动力学因素４．血液学因素等一.脑

2、动脉狭窄或闭塞脑有两侧颈内动脉和椎动脉供血，颈内动脉供血约占总供血量的80%-90%，椎动脉占10%-20%。当一条动脉发生足以影响血流量的狭窄或闭塞时，若是侧支循环良好，可以不发生临床缺血症状；如果侧支循环不良，或多条动脉发生足以影响血流量的狭窄，则会使局部或全脑的血流量减少，血流量减少到发生脑缺血的临界水平18-20毫升以下就会产生脑缺血症状。一般认为狭窄使管腔横断面积减少80%以上才足以使血流量减少。动脉内径狭窄超过50%时，相当于管腔面积狭窄75%。多条脑动脉狭窄或闭塞对脑血流的影响更大。二.脑动脉栓塞动脉粥样硬化斑块出可造成动脉管腔狭窄以外，斑块表面易附有血小板凝

3、块附壁血栓和胆固醇碎片。这些附着物被血流冲刷脱落后形成栓子，被血流带入颅内动脉，堵塞远侧动脉造成脑栓塞，使供血区缺血。最常见的栓子来源是颈内动脉起始部的动脉粥样斑块，被认为是引起短暂性脑缺血发作最常见的原因。大多数颈内动脉的栓子随血流进入并堵塞大脑中动脉的分支，引起相应的临床症状。另一个主要原因是心源性栓子造成的栓塞。少见的如脓毒性栓子脂肪栓子空气栓子等也可造成脑栓塞。三.血液动力学因素如果已有脑血管的严重狭窄或多条脑动脉狭窄，使脑血流处于少血状态时，轻度的血压降低即可引发脑缺血。如心肌梗塞，严重心律失常,休克等。四.血液学因素口服避孕药，妊娠，产妇，手术后或血小板增多症引

4、起的血液高凝状态；红细胞增多症，镰状细胞贫血等引起的血粘滞度增高均可发生脑缺血。病理生理脑功能和代谢的维持依赖于足够的供氧。正常人脑只占全身体重的2%，却接受心排量15%的血液，占全身耗氧量的20%，足见脑对供血和供氧的需求量之大。如果完全阻断脑血流，脑内储存的能量仅能维持正常功能3分钟。为了节省能量消耗，脑皮质即停止活动。即便如此，能量也将在5分钟内耗尽。脑由两侧颈动脉和两侧椎动脉供血，这四条动脉进入颅内后组成大脑动脉环，互相沟通组成丰富的侧支循环网。每条颈动脉供应全部脑灌注的40%，两条椎动脉供应20%。为了维持正常的脑功能，必须保持稳定的血液供应。正常成人在静息状态下

5、脑血流量为每分钟每100克脑组织50-55毫升，低于这一范围并维持一定时间将会引起不同的脑功能障碍，甚至发生梗死。脑血流量降到20毫升每100克每分钟时，脑皮质的诱发电位和脑电波即逐渐减弱，降到15-18毫升时，脑皮质诱发电位和脑电图即消失。神经轴突见的传导中断，神经功能丧失。此阈值即为“轴突传导衰竭阈”。当降到10毫升以下时，细胞膜的离子泵功能衰竭，细胞的完整性发生破坏。称为细胞膜衰竭阈或离子泵衰竭阈。脑血流量降到缺血阈值以下并非立即发生脑梗死，决定缺血后果有两个关键因素：一是缺血的程度，二是缺血时间。脑血流量水平越低，脑梗死发生越快。当脑缺血达到离子泵衰竭阈一下，如不能

6、在短时间内增加脑血流量，即引发一系列继发性病理改变，成为缺血瀑布，一旦启动，即一泻而下，最终导致脑梗死。此外，脑梗死后将发生脑水肿，可引起颅内压和组织压增高，影响脑的微循环血流，进一步加重脑缺血。临床表现根据脑损害程度，脑缺血可分为两类：1.短暂性脑缺血发作（TIA）2.可逆性脑缺血发作(RIND)进行性卒中(PS)和完全性卒中(CS)TIA此为缺血引起的短暂性神经功能缺失，在24小时内完全恢复，一般是突然发作，持续时间不到10-15分钟，有的持续数小时，90%不超过6小时。主要原因是动脉狭窄和微栓塞。它发生率很高，使发生完全性卒中的一个征兆。如能正确处理，可使很多病人免于

7、发展成死亡和致残率很高的完全性卒中。TIA的临床表现颈动脉系统TIA：为颈动脉系统供血区神经功能缺失。突然发作一侧肢体无力，感觉障碍，失语和偏盲，一过性黑蒙等。椎基底动脉系统TIA:眩晕是最常见症状，还可出现复视，同向偏盲，皮质性失明，构音困难，共济失调，两侧交替出现的偏瘫和感觉障碍，面部麻木等。还可发生跌倒发作，表现为没有任何征兆的突然跌倒，但无意识丧失，病人可很快自行站起来，使脑干短暂性缺血所致。也见于颈椎病患者。RIND即可逆性脑缺血发作，是一种局限性神经功能缺失，持续时间超过24小时，但三周内完全恢复，可发