自学3 医学伦理学若干前沿问题课件.ppt

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1、第五讲生命伦理学若干前沿问题一、生命伦理学概述二、生命伦理学研究的内容及伦理原则（一）我国实施人工辅助生殖技术的伦理问题（二）基因工程的伦理问题（三）人类胚胎干细胞研究和应用的伦理原则（四）安乐死的伦理问题（五）人体器官移植的伦理原则一、生命伦理学的起源Bioethics：诞生于20世纪60-70年代，在跨学科、跨文化条件下用伦理学的理论和方法对生命科学技术和卫生医疗保健中的问题进行系统研究。生物医学技术的进步使人们不但能更有效地诊断、治疗和预防疾病，而且有可能操纵基因、精子或卵、受精卵、胚胎，操纵人脑，以至控制人的发育、

2、行为、情绪等。生命科学技术的发展和应用(生老病死人工化)对传统价值观念提出挑战，社会、伦理、法律方面的回应滞后。全世界广泛流行、威胁人类生存的艾滋病对现有医疗卫生体系和整个社会提出严重挑战。医疗费用猛涨和医疗卫生改革提出政策的公正问题。丑闻的揭发和民权运动高涨引起对病人和人类受试者利益和权利的认真关注。二、生命伦理学研究的内容及伦理原则（一）我国实施人工辅助生殖技术的伦理问题（二）基因工程的伦理问题（三）人类胚胎干细胞研究和应用的伦理原则（四）安乐死的伦理问题（五）人体器官移植的伦理原则（一）我国实施人工辅助生殖技术的伦理

3、问题1、人工辅助生殖技术人工授精术与试管婴儿技术尽管已广泛应用于临床，深受社会的欢迎。但由于有选用他人精子授精而出现道德责难，诸如“伤风败俗”、“破坏爱情和有碍家庭”、“违背传统道德”等是非；还有体外授精存在“舍弃多余的胚胎浪费生命”，“人胚移植后，进入人体违背人道主义原则”，“人伦关系混乱”等伦理问题，面临伦理学的许多困难，需认真探讨，合理选用，要严格遵守生命伦理的道德标准。2、人工辅助生殖技术的伦理原则⑴有利于患者的原则⑵知情同意的原则⑶保护后代的原则⑷社会公益的原则⑸保密原则⑹严防商品化的原则（二）基因工程的伦理问题

4、1、基因工程技术DNA重组尽管有重大的科学价值，对攻克肿瘤、纠正遗传缺陷等疾病有重大意义。但围绕DNA重组，世界争论十分激烈。实质上仍是生命质量论与生命神圣论的反映，也是伦理思想史中“功利主义”与“人道主义”的继续。鉴于重组技术的复杂和困难，后果的预测也较棘手，必须制定一些道德准则，确定其道德范围，促使重组技术研究坚持下去。2、基因工程的伦理原则⑴集中用于疾病的治疗和预防，而不是用于“优生”的原则⑵知情同意和知情选择的原则⑶保护基因隐私和反对基因歧视的原则⑷努力促进人人平等、民族和睦和国际和平的原则。（三）人类胚胎干细胞研

5、究和应用的伦理原则1、胚胎干细胞研究的科学意义有可能再造人体的各种组织和器官，不但缓解目前器官移植的极度匮乏，而且解决了器官移植中的排异反应。如果与基因治疗相结合，还可以解决众多的遗传性疾病。探索胚胎干细胞的细胞分化规律和生长过程，对揭开生命个体发育中的调控、生命起源与意识产生具有极其重要的意义。2、人类胚胎干细胞研究的目的(1)反对以复制人为目的的研究(2)支持治疗性克隆3、人类胚胎干细胞研究和应用的伦理原则（1）必须考虑科学标准与伦理道德（2）只能使用将要丢弃的人工授精冷冻胚胎（3）研究前必须向干细胞审议小组提出申请，

6、获准后方可进行（4）禁止买卖人体胚胎，并避免妇女故意制造胚胎（5）爱惜和尊重胚胎，只允许对14天内的人体胚胎用于研究（6）研究用胚胎不得重新植入子宫（7）供者必须是自愿捐献，贯彻知情同意原则（四）安乐死的伦理问题科学是万能的吗？死亡是可以避免的吗？安乐死的实施是临床实践中长期存在的事实死亡与死亡标准死亡定义：身体的生理系统不再构成一个整体，或整体的有机体功能之永久的丧失。死亡标准的转变：1、心肺死亡标准：血液循环的完全停止，呼吸和脉搏等生命活动终止2、脑死亡标准：1968年，哈佛大学提出“脑死亡标准”——处于不可逆昏迷中的

7、人可被宣布为死亡。卫生部公布<脑死亡判定标准>第三稿一、先决条件　1昏迷原因明确；（如原发性脑损伤引起的昏迷，包括颅脑外伤、脑血管疾病等；继发性脑损伤引起的昏迷，主要为心跳骤停、麻醉意外、溺水、窒息等所致的缺氧性脑病。）2排除各种原因的可逆性昏迷。二、临床判定　1深昏迷；　2脑干反射全部消失；　3无自主呼吸(靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸)。　以上三项必须全部具备。三、确认试验　1脑电图呈电静息　2经颅多普勒超声无脑血流灌注现象　3体感诱发电位P14以上波形消失。　以上三项中至少有一项阳性。

8、四、脑死亡观察时间　首次判定后，观察12小时复查无变化，方可最后判定脑死亡。临终关怀临终关怀是一种“特殊服务”，是向临终病人及其家属所提供的一种全面的照护，包括医疗、护理、心理和社会等各方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛