脑卒中康复课件.ppt

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1、脑卒中偏瘫的康复遂宁市第一人民医院康复科罗扬图片风图片列宁1922年5月，列宁第一次中风，右侧部分瘫痪，同年12月第二次发生中风后，他停止政治活动。1923年3月，他第三次中风后，直到去世一直卧床不起，也不能说话。1924年1月21日莫斯科时间18时50分，列宁在戈尔基村去世，终年53岁。图片刘海若2008新年伊始，凤凰卫视精心打造的全新栏目将缤纷登场电视荧屏.其中新节目《海若心出发》取自节目主持人刘海若之名，自从2002年遭遇火车出轨意外后奇迹康复，海若就致力于各项慈善活动，展现着她顽强的斗志和积极的人生态度。如今，海若重新回到主

2、持台前的梦想终于实现。在《海若心出发》中，刘海若将每周讲述一个与慈善有关的话题。脑卒中--概述脑卒中,是一组急性脑血管疾病。是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群（WHO)分类：缺血性卒中(IschemicStroke):又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；出血性卒中(HemorrhagicStroke)：包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑卒中--概述流行病学----五高高发病率200/10万/年高患病率720/10万高死亡率60---100/10万高致残率70---80%高复发

3、率5年内复发率高达41％死因前三位，每年新发病约150万，患病人数600~700万，死亡约100万。约3/4存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知、感觉障碍等。脑卒中--概述危险因素与生俱来的不可改变的因素（年龄、种族、家族史）疾病（高血压、高脂血症、糖尿病、心脏疾病）个人生活方式（吸烟，饮酒等）脑卒中康复--主要功能障碍身体功能和结构方面脑卒中直接引起的障碍运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）言语功能障碍（失语、构音）吞咽功能障碍感觉功能障碍（普通及特殊感觉）认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）心理-精神障碍（

4、抑郁、焦虑等）二便功能障碍病后处理不当而继发的障碍废用综合征误用及过用综合征活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍）社会参与能力障碍脑卒中康复--偏瘫的本质上运动神经元低级中枢下运动神经元失去控制异常原始的运动反射释放、运动模式异常痉挛异常姿势反射紧张性反射抓握反射感觉障碍平衡障碍共同运动联合反应异常运动模式---痉挛异常运动模式---痉挛异常运动模式---痉挛异常运动模式---联合反应异常运动模式---共同运动异常运动模式---共同运动异常运动模式---共同运动过去认为：中枢性瘫痪—痉挛性瘫痪周围性瘫痪—弛缓性瘫痪两者在本质上有差别

5、瑞典学者：Brunnstrom（1970s）中枢性瘫痪—质的变化周围性瘫痪—量的变化周围性瘫痪中枢性瘫痪012345I迟缓期II痉挛期III共同运动IV部分分离运动V分离运动VI正常治疗的目标说明：阶段Ⅰ：为脑卒中急性期，为发病后数日至2周，患侧上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为0级，这是由于锥体系休克所至。阶段Ⅱ：为发病后约2周后，出现联合运动，肌张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。阶段Ⅲ：痉挛加重，可随意进行共同运动，阶段Ⅳ：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。阶段Ⅴ：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。Ⅳ、Ⅴ阶段相当于病后第五周至

6、3个月。阶段Ⅵ：痉挛基本消失，共同运动消失，分离运动基本正常。临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能停留在上述的某一阶段上不再进展。脑卒中康复基础--恢复过程卒中运动功能降低或丧失肌肉和神经元继发性改变—挛缩、痉挛废用改变病人期望运动通过训练促进肌肉活动及运动控制创造环境、激励学习“代偿”病人陷入无效的刻板的协运动恢复有效的各种运动+脑卒中康复基础--脑可塑性→CNS损伤后功能恢复的主要理论脑可塑性是指脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了现实的能力。脑卒中康复基础--脑可塑性→CNS损伤后功能恢复的主

7、要理论19世纪创立了神经系统的功能定位学说。功能定位是指脑的某一部分具有一定功能，该部分损害即发生特定的障碍。而当时动物实验所得的结果认为脑的组织不能再生，因此脑某一部位损伤后所丧失的功能就不能恢复。结构与功能定位学说将脑的功能限定于脑的特定区域，排除了脑其他部分的参与，而脑神经组织又不能再生，一旦患有脑的疾病就成为不可治的宿命论。神经康复的发展，扭转了神经系统损伤后“不可恢复”和“无所作为”的宿命论观点，为神经系统损伤后功能的恢复开创了新局面。脑卒中康复基础--不能恢复概念的转变奇怪的是，脑损伤患者家人，由于不知道脑损伤后“不能恢

8、复”理论而继续积极给患者进行治疗，结果却得到出人意料的恢复。其后一些学者也相继证实脑损伤后确能恢复。早期一些解释功能恢复的假说一、功能在神经系不同等级上再现说二、替代说三、功能与形态联系不能说功能在不同等级上再现说Jackson(杰克