肿瘤患者化疗护理及饮食营养课件.ppt

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1、肿瘤患者化疗的护理及饮食营养肿瘤三病区：韩迎变肿瘤化学治疗概述护理对策化疗不良反应饮食营养一化疗发展的历史始于二十世纪40-50年代：氮芥治疗淋巴瘤；氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞性白血病，氟尿嘧啶（5-Fu）、环磷酰胺合成并在临床使用获得成功60-70年代：细胞动力学和药代动力学研究；证明了联合化疗优于单药，一些肿瘤的联合化疗方案更趋成熟80-90年代，进行耐药机制研究、生物反应调节剂提高化疗疗效的研究、免疫治疗与化疗合用的研究。骨髓、外周血干细胞移植技术近年研究的新热点：靶向治疗二化疗适应征对化疗

2、敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋巴瘤、绒毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或放疗前后需辅助化疗者。无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人。姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。采用特殊给药途径做化疗者。三化疗禁忌征诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。明显衰竭或恶液质。骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于3.5×109/L、血小板低于80×109/L者。心血管、肝肾功能损害者，严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。胃肠道梗阻者

3、。化疗药物的刺激性毒性分类传统分类法作用机制分类法细胞动力学分类法四抗癌药物的分类五化疗药物的给药途径静脉化疗腔内化疗椎管内化疗动脉插管化疗口服化疗抗癌药物不良反应概况目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特异性，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器官也产生不同程度的损害。化疗成功与否主要取决于两个方面：化疗方案的制定；对不良反应的处理不良反应分类（按毒性发生的系统）ADM外渗ADM阿霉素外渗紫杉醇外渗VCR长春新碱外渗换药三月余5-FU栓塞性静脉炎表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管

4、变硬等（一）化疗药物血管外渗漏与渗漏发生有关因素药物血管问题注射部位穿刺其它因素临床表现渗漏部位皮肤红、肿、皮下硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱皮肤毒性分度标准皮肤毒性分为0～Ⅳ度0度:皮肤无红斑Ⅰ度:皮肤有红斑Ⅱ度:皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒Ⅲ度:皮肤有湿性脱皮、溃疡Ⅳ度:皮肤有剥脱性皮炎、坏死WHO抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准化疗外渗处理应急流程出现化疗外渗停止注射,保留针头、接空针抽吸残留的药物局部封闭（DXM+利多卡因+NS）冰敷24小时；

5、硫酸镁湿热敷做好教育与解释工作填写《化疗外渗处理报告表》（双联一份留存在病史中，一份交护理部）家属签字确认，护士长签字二人处理（其中一人必须为穿刺护士）护理对策（给药操作注意点）合理选择静脉，充分暴露静脉避免下肢、乳腺癌术后患肢给药选择7号以下针头，尽量选择软针抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射必须用NS引导，注入药物应慢密切观察，重视病人的主诉选择PICCPORTPICC预冲导管穿刺送管脉冲式冲管护理对策（如疑有外渗或已发生外渗）立即停止药物注射，保留注射针头回抽残留的药物，注入解毒剂渗漏部位

6、多点局封抬高患肢根据所用药物，进行热敷或冷敷密切观察及随访出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染填写化疗外渗报告病人的教育病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类病人了解药物外渗的症状、后果病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发疱性药物任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士发生外渗时，病人需了解外渗处理原则（二）消化道毒性恶心呕吐味觉改变口炎食管炎腹泻便秘恶心呕吐引起重度呕吐的药物:DDP、亚硝脲类、HN2、DTIC、ADM、VP16等。止吐药物

7、5-HT3受体拮抗剂、胃复安、氯丙嗪、大麻酚、地塞米松等。护理对策严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前30分钟给予食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食4-8小时，静脉补液呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物腹泻易引起腹泻的药物：CPT-115-FUMTXVP-16药物在3

8、0-90分钟滴完按医嘱给予止泻药（易蒙停服至最后一次水样便出现12小时后）观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后八天出现）鼓励饮水，补充电解质CPT-11用药护理白细胞减少:以中性粒细胞减少为主，感染是危及生命的并发症ANC<1000严重感染的危险性↑<500更危险血小板减少:出血血小板〈2万/mm3出血危险很大〈1万/mm3危及生命MMC、CBP、双氟胞苷红细胞减少:贫血DDP（三）骨髓抑制护理对策给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食按时查血常规，了解血象下降的情况，遵医嘱给予升血药物，必要