秋叶动态模板课件.ppt

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1、医院感染医院感染2012年院感监测分析2013年医院感染风险等级评估2013年院感工作思路主要内容近期工作重点2010-2012年医院感染率12012年院感监测分析12011-2012年医院感染现患率2012年院感监测分析12012年感染部位构成比2012年院感监测分析12010年-2012年ICU目标监测结果2012年院感监测分析1ICU目标监测结果2012年院感监测分析1ICU器械相关性感染监测结果2012年院感监测分析1SSI目标监测结果2012年院感监测分析1SSI感染率:0.49%（6/1232）普外一：1.20%（3/519）围

2、手术期抗菌药物使用率：34.55%感染科室分布骨科：4.76%（3/63）12012年院感监测分析MDRO第一位第二位其次MRSA、PDRAB产ESBLs的G-菌VRE、PDRPA感控工作做得完美还是监测中出了问题？感染率呈下降趋势引发的思考12012年院感监测分析依从性调查‘‘ICU手卫生依从性：60.90%ICU预防CRBSI依从性：手卫生依从性100%；医生置管时执行最大无菌屏障操作依从性0；置管部位选择，股V占总穿刺部位66.18%；三通接头有血迹及时更换依从性89.37%。‘‘预防SSI感控措施依从性：手卫生72.94%术前实施抗

3、菌皂液准备皮肤依从性0；术前等待时间>3天的占53.79%诊断水平缺乏敏感性监测分析感染漏报漏诊率高12012年院感监测分析监测中发现问题过渡页2013年医院感染风险等级评估2013年医院感染风险评估MDROsSSI器械相关性感染优先等级2013年医院感染风险评估2013年医院感染风险评估其它与医院感染相关的项目消毒隔离依从性抗菌药物使用前标本的送检率清洗消毒灭菌物品质量置入物及外来器械的管理环境相关性感染（霉菌、军团菌、基建/装修）呼吸系统相关性感染（流感、TB)过渡页2013年医院感染风险评估目标：SSI发生率控制在0.5%以下，介入手

4、术感染率为零培训：专人对重点人群预防SSI知识培训推行SSI组合预防措施执行提高SSI目标监测人员的监测和过程控制水平加强组合预防措施执行的督导检查SSI措施目标：重症监护病房VAP发生率控制在15‰以下，CRBSI、UTI发生率在5‰以下组建FMEA管理团队，评估三管感染的可能因素，制定三管感染控制流程培训：专人培训、感控圆地开展三管监测，制定三管监测表，每周二次评定，每季度在简报上通报降低三管感染风险措施2013年医院感染风险评估目标：尽量减少多重耐药菌的产生，杜绝多重耐药菌在医院内暴发流行培训：全院培训组建多学科（医疗、院感、药学、微

5、生物）管理团队，制定协作机制合理使用抗菌药物开展三管监测，制定三管监测表，每周二次评定，每季度在简报上通报降低MDRO感染风险措施2013年医院感染风险评估目标：医务人员手卫生依从性达到95%以上成立手卫生品管小组，成员由护士长及科室院感兼职人员组成加大手卫生宣传力度每月手卫生监测及依从性调查每季度通报监测结果提高手卫生依从性措施2013年医院感染风险评估目标：送检率达50%以上培训：联合医务科、药剂科组织学习抗菌药物管理相关知识对全院护士进行各类微生物标本采集及送检知识培训将各科标本送检率与综合目标考核挂钩，每季通报一次提高抗菌药物使用前

6、标本送检率措施2013年医院感染风险评估目标：质量管理零缺陷成立质量品管小组，成员由院感科、供应室护士长及科室质控成员组成制定质量督查表，每周一次，每月通报培训：科室及外出培训对新建供应室提出更合理化建议，使其更符合二规一标要求重视手术室、内镜室灭菌器械的监测和管理加强清洗消毒灭菌质量管理措施2013年医院感染风险评估目标：零感染开展植入物和外来器械灭菌质量监测制定督查表，每月督查一次降低个来器械用植入物感染的风险措施2013年医院感染风险评估目标：感染控制在5%以内选派院感专职人员到血透室蹲点学习三个月开展血透室目标监测制定血透室质量控制

7、督查表，每周一次，每季通报降低血透相关性感染措施2013年医院感染风险评估2013年院感工作思路2013年院感工作思路常规工作重视正确的环境卫生学消毒和微生物监测，消除隐患加强质量控制，杜绝恶性感染暴发事件发生2013年院感工作思路开展医院感染目标监测ICU三管监测及过程控制SSI目标监测及干预现患率调查血透室目标监测持续开展多重耐药菌监测2013年院感工作思路目标监测方案ICU目标监测方案SSI目标监测方案多重耐药菌目标监测方案2013年院感工作思路加强质量控制，杜绝恶性感染暴发事件依从性调查表质量督查表2013年院感工作思路加强培训，

8、提高感控意识监测、培训计划2013年院感工作思路加强医院感染专职人员能力建设2013年院感工作思路加强医院感染专职人员能力建设2013年院感工作思路院感科定位职能部门临床科室20