社区常见疾病的转诊指标doc资料.docx

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1、社区常见疾病的转诊指标转诊原则发热 1．传染性发热疾病 2．长期不明原因发热。 3.性发热经抗感染治疗效果不佳，症状无改善者。 4．非感染性发热，需进一步进行诊断和治疗：如怀疑为变态反应性疾病、中枢神疾病、肿瘤及代谢病相关的发热。头痛 1．存在提示继发性头痛临床情况的患者。 2．经社区初步诊治，诊断不明确或治疗效果欠佳者3.疑颅内感染、颅内占位、颅脑外伤或脑血管病变等急危重病变时。 4．存在严重的全身情况如心肺功能不全、尿毒症、气体或金属中毒等。胸痛 1．胸痛原因诊断不明的患者。 2．胸痛的部位、疼痛的性质、程

2、度、持续时间及伴随症状（如恶心、呕吐、出冷汗等）可能提示病情严重的患者。 3．出现血流动力学异常或出现心律失常需要紧急处理的患者。 4．高度怀疑致命性胸痛的患者。 5．需进一步行心肌核素显像、CT血管成像及冠状动脉造影等辅助检查明确病因者。心悸 1．心悸原因诊断不明者。 2．长期心悸且伴随症状（如胸痛、晕厥、恶心、呕吐、出冷汗等）可能提示病情严重者。 3．出现血流动力学异常或出现恶性心律失常需要紧急处理者。 4．需进一步行核素心肌显像、双源CT检查及冠状动脉造影等辅助检查技术以明确病因者。头晕与眩晕 1．怀疑患

3、者的眩晕是心脏病或神经系统疾病引起的，需进行全面的检查或请专科医生会诊。 2．怀疑患者有中枢神经系统缺血或偶尔有无法解释的单侧听力丧失，应行头颅MRI检查以排除神经瘤3．反复发作的头晕及眩晕，已有检查手段初筛明确不了病因，需进一步明确病因及治疗的，建议转上级医院。 4.对晕患者要进行连续性随访，因为眩晕症状随着时间的推移可以加重，全科医生和患者充分的交流后原本不明确的诊断也可能会变得越来越明确。晕厥 1．反复发作，经初筛后仍明确不了病因的晕厥。 2．有猝死家族史。 3．体位性及活动时晕厥。 4．晕厥导致严重的外

4、伤。 5．高度怀疑有慢性心律失常的异常心电图，需要植入心脏起博器。 6．无器质性心脏病者突发心悸。 7．怀疑或已有严重的器质性心脏病、肺心病等。意识障碍 1．病因不明的意识障碍患者。 2．经积极治疗后意识障碍无好转者。 3．颅脑病变引起的意识障碍。 4．严重全身性疾病引起的意识障碍。咳嗽 1．诊断不明或对症治疗效果不佳的严重咳嗽。 2．慢性咳嗽怀疑为结核者。 3．慢性咳嗽胸片发现肺内占位性病变，需进一步检查者。 4．拟诊为上气道咳嗽综合征、胃食管反流、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎等，需要进一步检查和专科

5、治疗的疾病。咯血 1．诊断不明，频繁发生的咯血。 2．怀疑肺结核，需规范进行抗结核治疗。 3．X线片示肺部占位病变，需进一步检查和治疗。 4．大量略血，止血药物应用后仍有出血，需要经支气管镜治疗、介人栓塞治疗或手术治疗止血。 5．怀疑其他系统（心血管系统、血液系统）异常引起咯血，需进一步诊治。呼吸困难 1．严重急性呼吸困难。 2．慢性呼吸困难病因未明者。 3．病因明确的稳定期患者，呼吸困难加重，经相应治疗后无效者。黄疸 1．黄疸病因诊断不明确者。 2．胆石症、肝癌、胰腺癌等需手术治疔者。 3．胆囊炎、胆道感染严

6、重，经药物治疗无效或出现严重并发症者。吞咽困难 1．食管或食管周围恶性肿瘤需手术治疗者。 2．严重良性狭窄或运动性吞咽困难药物治疗无效者 3．吞咽困难病因不明确。胃食管反库 1．食管糜烂、溃疡严重，治疗不及时导致食管狭窄2．病理发现不典型增生。 3．症状不典型，需进一步与冠心病、肺炎、支气管炎等鉴别。呕吐 1．中枢性呕吐需急诊转院。 2．由肿瘤所致呕吐。 3．伴有肠梗阻、腹膜刺激征者。 4．呕吐原因较复杂、诊断困难者。 5．呕吐严重，引起失水、电解质紊乱、酸碱平衡失调者。腹痛 1．诊断不明的腹痛，应转诊进一步检

7、査，以防误诊、漏诊，尤其急性腹痛如重症胰腺炎、肠梗阻、胃肠穿孔等，如果没有得到及时救治会危及生命。 2．需要手术治疗的腹痛患者，应尽早安排转诊。 3．伴休克、水电解质、酸碱平衡紊乱的严重患者，应在社区医院测量并记录血压、心率、呼吸等生命体征，给予补液、扩容、使用升压药、补充电解质等，维持生命体征稳定，同时积极护送转诊。 4．功能性腹痛伴抑郁，社区处理后效果不明显者，可转精神专科治疗。腹水 1．腹水性质及病因诊断不明者。 2．严重原发疾病的处理。 3．顽固性腹水的治疗。腹泻 1．腹泻原因不明者，应转院进一步做相关

8、检查，明确诊断。 2．结肠癌等肠道肿瘤需手术治疗者。 3．严重肠道感染，腹泻量大，导致水、电解质、酸碱平衡紊乱，甚至休克者。便秘 1．出现肠梗阻、结肠粘连者。 2．肠道肿瘤需手术治疗者。 3．严重顽固性便秘，药物治疗无效者。呕血与便血 1．评估为出血量较大的消化道出血。 2．出血部位及病因不明确者，转诊进一步检查以明确诊断。 3．在社区用药止血无效或效果不明显。 4．胃癌、肠癌等肿瘤所