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1、子痫前期妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病：定义：发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等一组症状称为妊娠期高血压疾病。病因1、高危因素：a.低龄初产妇或高龄孕妇。b.气温变化过大。c.有慢性高血压、肾炎、糖尿病病史。d.营养不良。e.体形矮胖。f.子宫张力过高：羊水过多、巨大儿等。g.高血压家族史。2、病因学说（1）遗传易感性学说目前已在染色体上找到与血管活性物质失衡、血管内皮损伤、凝血功能异常、免疫异常等方面相关基因位点。2、病因学说（2）免疫适应不良学说子痫前期被认为可
2、能是母体的免疫系统对滋养层父系来源的抗原异常反应的结果。2、病因学说（3）胎盘缺血学说滋养细胞侵入和螺旋动脉重铸不足，胎盘灌注不足，处于相对缺氧状态，合体细胞缺血缺氧导致血管内皮细胞损伤从而出现相应的病理改变。2、病因学说（4）氧化应激学说氧化-抗氧化作用保持动态平衡状态,子痫前期患者中，氧化作用明显占优势，抗氧化作用弱，从而导致血管内皮损伤。（5）妊娠期高血压疾病与血浆内皮素（6）凝血系统与纤溶系统失调学说（7）缺钙与妊娠期高血压疾病病理生理变化基本病变：全身小动脉痉挛主要脏器病理组织学变化脏器病理组织学变化脑
3、缺血，水肿，出血，血栓形成，脑软化心缺血，水肿，出血，坏死，血管内栓塞肾内皮肿胀，脂质，纤维样物沉积，梗死肝缺血，坏死，门静脉周围出血胎盘动脉硬化，栓塞，脱膜坏死出血，胎盘早剥分类分类临床表现妊娠期高血压BP≧140/90mmHg，尿蛋白（-）产后12周恢复子痫前期轻度妊娠20周后BP≧140/90mmHg，尿蛋白（+）或≧0.3g/24小时子痫前期重度BP≧160/110mmHg，尿蛋白≧（++）或≧2g/24小时,BUN↑，PT↓,ALT↑,AST↑子痫抽搐慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇孕20周后尿蛋白≧0
4、.3g/24小时,或孕20周后尿蛋白↑,血压升高,PT↓.慢性高血压合并妊娠孕期血压无明显升高，孕20周后诊断高血压，产后12周未恢复。临床表现水肿表示法:+踝部及小腿,休息后不退++延及大腿+++延及外阴及腹部++++全身水肿伴腹水隐性水肿:体重每周超过0.5kg。重度子痫前期的临床表现:头痛,头晕,脑血管意外视物不清,眼底渗出、出血，皮质性盲。恶心,呕吐，上腹部不适，肝被膜下出血，肝破裂。肝功异常。少尿，肾功异常。肺水肿，心衰。凝血功能异常，微血管病性溶血。胎儿生长受限，胎儿窘迫，胎盘早剥。子痫的临床表现：眼
5、球固定，瞳孔放大，牙关紧闭，面肌颤动、全身强直，抽动。持续1分钟。临产前称产前子痫，分娩中称产时子痫，产后24小时内称产后子痫。诊断1、病史2、主要临床表现：a、高血压b、蛋白尿c、水肿d、自觉症状e、抽搐与昏迷辅助检查：a.血液：血常规，血粘度，纤维蛋白原，凝血时间，凝血酶原时间。b.肝、肾功能测定：c.眼底检查：视网膜动︰静由2:3变为1:2,视网膜水肿，剥离，渗出，出血等。d.心电图、B超，胎盘功能测定，胎儿成熟度检查。1.对孕、产妇的影响:胎盘早剥,肺水肿，DIC，脑溢血，肾衰，HEPLL综合症，产后出血
6、等。2.对胎儿的影响：胎儿窘迫，死胎，死产，新生儿死亡。妊高征对母儿的影响预防预测性诊断的方法：1.平均动脉压：(MAP)=舒张压+1/3脉压差≥85㎜Hg2.翻身试验：仰卧位舒张压－左侧卧位舒张压≥20㎜Hg为阳性。3.血球比积≥0.35，全血粘度≥3.6，血浆粘度≥1.6。4.尿钙/肌酐≤0.04。妊娠期高血压：休息，左侧卧位，补铁，补钙，饮食。小剂量降压药：心痛定10㎎。适当镇静，监测母儿。子痫前期：住院治疗。治疗原则：解经、降压、镇静、合理扩容必要时利尿，适时终止妊娠。妊娠高血压疾病治疗1.解痉药：硫酸镁
7、：25%硫酸镁20㏕+2%普鲁卡因2㏕i.mq12h25%硫酸镁20㏕+5%G100㏕i.v.drip25%硫酸镁40㏕+5%G500㏕i.v.drip每日用量不能超过30g，(120㏕)。血清镁离子浓度>5mmol/L膝腱反射消失肌张力减退呼吸抑制心脏停搏硫酸镁毒性反应：注意观察：膝腱反射存在。呼吸＞16次/分。尿量＞600ml/24h、＞25ml/h。镁离子易蓄积而发生中毒。解毒用10%葡萄糖酸钙。2.镇静药：安定：10mgi.mori.v。冬眠I号:（度冷丁100mg,氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg）取1/
8、6量+5%葡萄糖100mlI.vdrip。速度要慢，防止降压过快。3.降压药：肼苯达嗪，拜新同,硝酸甘油,压宁定,酚妥拉明等。4.扩容:白蛋白，血浆，右旋糖苷等。5.利尿：速尿，甘露醇。6.适时终止妊娠：终止妊娠的指征：1.子痫前期治疗24—48小时无明显好转。2.子痫前期胎龄已过34周，经治疗好转。3.子痫前期不足34周，胎盘功能减退，胎儿成熟。4.子痫前期不足34周，
