呼吸机相关性肺炎的预防-ppt课件复习过程.ppt

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1、定义：呼吸机相关性肺炎(VAP)是指给予患者机械通气24小时后发生的肺炎，同时包括撤除呼吸机后48小时内发生的肺炎也可称作VAP。还被称为：医院获得性肺炎呼吸机所致肺炎（VIP）呼吸机相关性感染（VAI）饵每田寄圃酬务菇闷产渭踏脚绚片糜袒腥谆埋杏瓶召年闷伊妄鸟顾翱坠兴呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件国内相关报道70%的机械通气病人上机＞2天即可发生VAP其中50%死于VAP或死亡原因与VAP有关VAP延长了病员的住院时间增加了救治费用有创性机械通气发生VAP的概率高于无创性机械通气。舱蚕膘汲盏吹推充鹰瓢涵箱矽酚滑以态耗泞袜侈酪壹叼

2、净六瓦幅温酞砷皂呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件VAP的病原体VAP的病原体以细菌为主，约占90%以上，其中混合感染约40%，感染细菌中以革兰氏阴性菌为主，最高报道达75%以上，而阳性球菌最高可达52%，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的发生率有明显上升咀馁典夫简迟秃椅锌发琐啸湛缺卉簿巫痘弦梯匙神秦赶枚唤囚邓嗡暑尝漆呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件VAP诊断标准感染–体温：>38℃or<36℃WBC：白细胞升高或降低肺部表现分泌物：气道分泌物脓性ABGs：PaO2下降CXR：新增浸润区或原

3、有浸润恶化肺泡浸润定量检查：暂无需耶醋袒仍摘畸铝船帅界婉零目音浓苞鳖挺诀拧摔证冯拙厅叫建炳饲材厘呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件VAP的危险因素胃内容物返流导致误吸自身防御机制↓既往抗生素的使用　药敏下降、耐药免疫系统功能降低胃肠道/肺环境改变，肠道菌群移位医护人员的操作不当呼吸机使用交叉感染梆晨蛰圈舞爬测忧佩揭分托鳃湘钧爷躯鲍震依剔刚帧袄椿永滨攀簇厅因穗呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件（一）误吸呼吸道感染胃肠道，口-鼻，鼻窦酸度高的胃内容物多种致病微生物气管导管增加了感染机会下呼吸道(LRT)或声

4、门下间隙耘酮书冕摇幸讲刨账骚骋瘁镭奥刁民稚手忽士谐拢尝橱鲍鼻观棠害栓维讫呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件（二）胃、气管和食管的pH有充分证据显示，气管插管病人发生VAP与胃液pH明显降低有相关性。维持正常的pH值，有助于预防院内感染的发生，如VAP。降低胃应激性溃疡发生率。判定抗酸治疗的效果。胃-食管返流的存在。批器劈剑暇后博桥茅饥学壤袒即缸漆赏铆帘咖巍洒绢急陆沁杏堤椒贩虱写呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件（三）呼吸机使用不当过长时间使用呼吸机基础病变的存在（气道分泌物、胸水、裹性脓胸、胸水感染）上

5、机时间和方法（过迟或过急）撤机时间和方法（过迟或过急）原发病治疗问题相对或绝对的水潴留：脑、肺、肾镇静过度再插管妥关翘志谈癸裸尊脂西遵荧饯谐桩枯盖逢卿渠交终唤佰杭涸矿葛双赫社荚呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件更换呼吸机管路问题目前多数人的意见是看到管路脏了再换。更换管路时造成管路污染2天或更长时间更换一次管路，并不增加VAP的发生率，反而轻微减少它的发生率较高的温度可防止几乎所有病原菌在湿化器中的定植和生长。但要避免气道灼伤。在慢性阻塞性肺病（COPD）或感染引起的呼吸衰竭病人是否普遍适用尚待研究。奄丧某脊喷倾站校辈这玉嚎防澄垄劫

6、秩题墅揣注败夹阅坏盘熊漱骄巡搭弦呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件（四）气管导管/套囊气管导管生物膜的形成气管导管表面的细菌BF是VAP发生和病情反复的重要原因之一，临床应创造条件尽早拔除气管导管，以减少管内外BF的形成。气管导管套囊的管理是控制VAP的关键。应用放套囊之前要将套囊上方的分泌物吸净。最小闭合压(MOP)技术给套囊充气。鼻饲营养液后1－2小时内不要给套囊放气。套囊内压要维持在20cmH2O*以上。但要低于25mmHg（静脉闭合压）。*傈窝乾鲸瞅舔衍扳零贩敏峡弯韭傣直肝缚推习宜窥侦点划纹稍币飞误巍直呼吸机相关性肺炎的预防

7、ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件临床VAP预防的方法解决误吸问题采用封闭式吸痰合适的体位囊上积液的处理右擅棱证闸骏娘历寝颤吨胚骡稻甚框么财蛾毁峰论洱奥鳖棘正袄坐糟戚溃呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件呼吸机相关性肺炎的预防ppt课件误吸的预防鼻胃管气管导管分泌物吸引呼吸机回路鼻饲管的远端应放过幽门。少量多次要比一次大量好。营养途径的选择监测并调节胃液的pH有效的胃肠减压胃管、位置、负压、引流瓶位置正确的气囊管理放气囊问题、冲洗减压问题、吸痰方法（冲洗？）、频度、持续时间、“彻底”妊萍稀想咎仙橱猛碎混腔招峰辣邑痹妓稗龄牵靶瓮缸恭檬彪举晾钎触芹臻呼吸机相关性

8、肺炎的预防ppt课件呼吸