常见腹腔镜手术记录簿.doc

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1、一．LA术术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约0.8cm，探查其他脏器未见异常1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘侧2cm处做5mm戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm处做5mm戳孔为副操作孔。3.病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔力高，与周围组织

2、无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm及1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。二．LC术手术经过：1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。3、拔出气腹针，以10mm套管针(T

3、rocar)穿刺腹腔，拔出芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹脏器未见损伤，如术中所见。4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约0.5cm，充血水肿，腔力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。用电凝钩自

4、颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。取出胆囊，缝合切口。8、手术过程顺利，出血量约10ml，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送回病房，胆囊做病理检查,结石送交病人家属。三．腹腔镜脾切除术(LS术)1.气管全麻，右侧卧位，腰部抬高，常规消毒铺巾。2.于脐下1cm处作弧形切口长约1cm，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹；置入Trocar，探查腹腔，戳口无出血、腹脏器未见损伤，直视下再作三个孔，即左锁骨中线与脐水平线交点置一个12mm套管作为主操作孔，脐上约3cm经腹直肌线处置入10mm套管作为辅助操作孔，左腋前线、

5、脾下方置入5mm套管作为次辅助操作孔。3.可见肝脏质地可，未见硬化，胃底贲门处未见曲静脉，脾脏大小正常，其他未见异常。用扇形拉钩拉开左肝，用金属棒抬起脾脏下极，超声刀与解剖器配合切断脾结肠韧带，游离脾脏下极。4.紧贴胃壁提起并切断胃结肠韧带显露胰腺上缘，分离脾动脉并将其用4号丝线结扎，将脾脏向上向外挡开，切断脾胃韧带及脾膈韧带，完全游离脾脏上极。5.将脾脏下极向向上挡开，切断脾肾韧带，游离脾脏背面。6.充分显露脾蒂，用腹腔镜切割闭合器切断脾蒂。7.将脾脏放入标本袋，提至腹壁处，剪刀切碎脾脏后取出。8.冲洗腹腔，确切止血，脾窝处放置J-P负压引流后，拔出

6、Trocar，缝合各切口，术毕。9.术中经过顺利，出血约100ml，术中麻醉满意，术后标本送病检，病人安返病室。四．腹腔镜（腹膜外）疝囊高位结扎术1.气管插管全麻后脐下缘切开小口，形成气腹压力为8~10mmHg，放置5mm套管和腹腔镜，探查戳口无出血、腹脏器未见异常，直视下在脐与耻骨联合中点放置3mm套管。2.探查双侧腹股沟区；可见左侧环口缺损，缺损围约为1.0cmx1.0cm，证实术前诊断，决定行腹腔镜腹膜外疝囊高位结扎术。3.于左侧环口顶部体表投影处切开皮肤1.5mm，用Endoclose针夹带2-0PROLENE不可吸收线由切口穿入腹壁至环顶部腹

7、膜外层，注意避让腹壁下血管，围绕环口侧在腹膜外间隙向环底部在输精管与抚摸之间跨过输精管和睾丸血管穿行，Endoclose针在环底部穿破腹膜，将缝线袢放在腹腔完成半环绕，将针缓缓推到环顶部腹膜外，沿环外侧在腹膜外潜行并从环底部腹膜裂孔进入腹腔夹住腹腔线袢拉出体外，完成外半环绕。4.将腹腔压力适当降低，挤压阴囊排尽残留气体，收紧环绕线打结，线结埋于皮下。5.退镜前可见环口缝合无线结滑松、输精管及睾丸血管未被结扎，拔出套管，术毕。6.术中操作顺利，麻醉满意，术后安返病室。五．腹腔镜腹膜外（TEP）无力疝修补术1.气管插管全麻后，脐下切开1.5cm皮肤，分离中

8、线及两侧约1cm围腹直肌前鞘，并横行切开0.6cm，建立气腹形成压力为15mmHg，放置10m