太阳病地分类提纲.doc

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1、第08讲太阳病的分类提纲大家好，我们上课。上节课我们谈了太阳病的提纲，谈了太阳病分类提纲的太阳中风证。那么“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。我们把它作为整个太阳病的提纲，因为这三个症状同时出现，它提示了太阳肌表受邪，所表现的临床特征，它提示了太阳病主要是表证。所以我们把它作为太阳病的提纲。以后只要见到“太阳病”这三个字，它都应该包括：脉浮、头项强痛、恶寒，这三个临床症状。由于人体的体质有不同，也由于感受邪气的性质有差异，所以对于太阳病来说，就可能出现了不同的类型。我们上次课谈到了太阳病发热、汗出、恶风、脉缓者名为中风。我们分析了它的每一个症状的病机，最后得出的结论是：太阳中风证的病

2、因、病机是风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。我们今天接着讲太阳病的分类的第二个证候：太阳伤寒。原文第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者名为伤寒。”太阳伤寒，是寒邪伤表阳的证候。寒是阴邪，它最容易伤阳气。所以，寒伤阳气伤得最重。肌表阳气――太阳的阳气被伤，温煦失司，所以，恶寒这个症状，必然最先出现，而且也最重。所以原文说“或已发热，或未发热，必恶寒”，强调了“恶寒”这个症状先出现。那么什么叫“或已发热，或未发热”？就是有的病人，“或”就是“有的”。有的病人找你看病的时候，已经出现了发热，有的病人找你看病的时候，还没有出现发热。这是怎么回事儿？这是因为太阳伤寒

3、的发热，是寒邪闭郁阳气，阳气郁积到一定程度之后，才能够表现为发热。它不像中风，中风呢，风为阳邪，善行而数变。风邪伤卫阳，很快就引发卫阳出现了一种，病理性的亢奋，这就像我们洗热水澡、温水澡，一洗我们身上就暖和了，你要洗冷水澡时候，常常赶紧冲啊，冲完了之后，把身上擦了一大遍，过了一会儿，才觉得身上暖和。所以太阳伤寒，寒邪伤表以后，阳气郁积到一定程度后，才可以表现为发热。因此这个发热出现的时间，有的人就早一些，有的人就晚一些。但是对于太阳伤寒证来说，迟早是要出现发热的。如果自始至终，这个病就不出现发热的话，那就不能够诊断为太阳伤寒。那就要考虑这可能是“少阴伤寒”。下面这个症状“体痛”，这个体

4、痛在第35条，描述的更多，“头痛，身痛，腰痛，骨节疼痛”，也就是说全身肌肉，全身关节，还有包括太阳经脉循行的部位，都出现了疼痛的表现。这是“太阳伤寒”证的一个特征性的症状。这主要提示了寒邪伤表，因为寒是主收引的，寒是主疼痛的，那么寒邪伤表，使肌肤的气血涩滞，不通它就痛。另外使肌肤、骨节的筋脉拘挛，拘挛它也痛。寒伤肌表，使肌肤的气血涩滞，筋脉拘挛，所有就出现了那么多疼痛的症状。我们说“太阳中风”证的特征性症状之一，是汗出，我们要掌握“太阳中风”证汗出的病机，那么“太阳伤寒”证突出的症状之一，是身体痛。我们要掌握太阳伤寒体痛的病机。下一个症状“呕逆”。“呕逆”是胃气上逆的表现。那么这个“呕

5、逆”，是不是寒邪伤胃，胃气上逆呢？如果是寒邪伤胃的话，我们在治疗太阳伤寒的过程中，应当不应当加，温胃降逆止呕的药呢？应当说这不是寒邪伤胃。那么这是怎么回事呢？因为我们人是一个有机的整体，当体表受邪后，正气就要抗邪于表，然后它就不能顾护于里，这个时候常常会出现，里气升降失调。从临床表现来看，可以是最轻的（出现）食欲不振。一般得了感冒后，吃饭不像平常那么有味道，那么有滋味，吃的少了。这是正气抗邪于表，在里的消化机能低下的一种表现。也有可能出现“呕逆”，还有可能出现“下利”，还有可能出现“不大便”。这是不同体质的人，他的表现不一样。容易导致胃气上逆的，它就出现“呕逆”，容易导致脾气不能升清的

6、，就可以出现“下利”。有的人得了表证后，正气抗邪于表，整个胃肠机能薄弱，胃肠不蠕动，那可能二天、三天、四天，得了感冒之后三天、四天不大便，这也是可能的。所以，从食欲不振到不大便，从呕逆到下利，这都可能是在外感病的病程中，所导致的里气升降失调的一种反应，但是，它们绝不是邪气已经入胃肠。有一次一个年轻的妈妈，带着她的三岁的儿子找我看病，这个孩子发烧一个礼拜，高烧不退，是在冬天，给孩子包得很多，进到诊室之后，就把包着（孩子）的布包一打开，唉呦，这孩子放的屁特臭，在冬天，我们屋子里窗户关得很严实，学生在那儿直煽（臭气），（凭这个）我就知道这孩子，肯定是有停食了。我说你这孩子怎么回事啊，她说大夫

7、我这孩子感冒了，开始高烧。然后我就想，这个孩子感冒了发高烧，一定要增强抵抗力啊，才能使孩子恢复得快啊，我就给他炖圆鱼汤，炖乌鸡汤，没想到，越喝烧越高，吃了好多西药也不好，您来看看他是怎么回事？高烧不退，舌红苔黄腻，而且还怕冷包那么厚，我就给他在病历上写“着凉停食”，方子呢，外散表寒，化食滞，我说就开两付药，吃完了大体烧就能退，回去之后果然是这样，吃了一付药后烧就退了。过了三个月后，这个妈妈又带着这个孩子来了，这已经是春天了，她说我们孩子又发烧了