消化道出血资料讲解.doc

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1、消化道出血精品文档消化道出血：是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的病症。轻者无症状，临床表现为呕血、黑便或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重者危及生命。部位与病因：屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血，屈氏韧带至回盲部为中消化道出血，回盲部以远的称下消化道出血。（一）、上消化道出血消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的原因。其他病因有：①食管疾病，如食管喷门粘膜撕裂伤、食管癌、食管损伤（器械检查、异物或放射性损伤；强酸、强碱等化学试剂所致损伤）、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破如食管等；

2、②胃十二指肠疾病：息肉、恒径动脉破裂、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等；③胆道出血，如：胆管或胆囊结石，胆道蛔虫、胆囊或胆管癌、胆道术后损伤，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道；④胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿破溃。（二）、中消化道出血肠血管畸形、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤（小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤）、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等。（三）、下消化道出血痔疮、肛裂时最常见的原因，其他常见的病因有：肠息肉、结肠癌、静脉

3、曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变（溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等）、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。（四）、全身性疾病不具特异性的累及部分消化道，也可弥散于全消化道。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档1、血管性疾病，如：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张，弹性假黄瘤等病。2、血液病，如：血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。3、其他，如：尿毒症、流行性出血热或钩端螺旋体病等。临床表现消化道出血的临床表现取决于出血量、出血速度、出血部位及性质

4、，与患者的年龄及循环功能的代偿性有关。（一）、呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血后，均有黑便。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少、速度慢亦可无呕血。反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。呕血多棕褐色呈咖啡渣样；如出血量大，未与胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。黑便呈柏油样，粘稠而发亮。高位小肠出血乃至右半结肠出血，如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样。（二）、血便和暗红色大便多为中或下消化道出血的临床变现，一般不伴呕血。上消化道出血量大而血液在肠道内推进快者，亦可表现为

5、暗红色大便甚至鲜红色。（三）、失血性周围循环衰竭急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。表现为头昏、心慌、乏力、突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等，严重者呈休克状态。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档（四）、贫血和血象变化急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血的早起，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。在出血后组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经3-4小时以上才出现贫血，出血后24-72小时血液稀释达到最大限度。贫血程度除取决于失血量外，还和出血前有无贫血基础、出血后液体平衡状况等因素有

6、关。急性出血患者为正细胞正色素性贫血，在出血后骨髓有明显代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血，慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常。（五）、发热消化道大量出血后，部分患者在24小时内出现低热，持续3-5天后降至正常。引起发热的原因尚不清楚，可能与周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障碍等因素有关。（六）、氮质血症由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道内被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，称为肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24-48小时可达峰值，大多不超出14.3mmol/

7、L（40mg/dl），3-4日后将至正常。另外，可出现因循环血容量降低而引起的肾行功能不全所致的氮质血症和大量或长期失血所致肾小管坏死引起的肾性氮质血症。诊断（一）确定消化道出血根据呕血、黑便、血便、和失血性周围循环衰竭的临床表现收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档，呕吐物或黑便隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验证据，可诊断消化道出血，但必须排除消化道意外的出血因素，如：①需鉴别咯血与呕血；②口、鼻、咽喉部出血，需仔细询问病史和局部检查；③食物及药物引起的黑便，如动物血、碳粉、铁剂或铋剂等药物，详细询问

8、病史可鉴别。（二）出血程度的评估和周围循环状态的判断成人每日消化道出血＞5ml，粪便潜血试验即出现阳性；每日出血量超过50ml可出现黑便；胃内积血量＞250ml可引起呕血。一次出