医院放射诊断质量保障大纲.doc

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1、医院放射诊断质量保证大纲临床医师为就诊者申请X射线检查，或放射科医师进行X射线检查前，认真判断所选择的X射线检查对所怀疑的疾病的适用程度，以便在获得相同诊断效果的前提下，尽量减少不必要的X射线照射，达到合理使用的目的。1、基本要求1.1临床医师1.1.1在申请X射线检查时，必须慎重考虑所选择的检查方法的适应症，认真地进行正当化判断。1.1.2针对就诊者的具体情况，选择诊断效果好，危险度小的医学影像诊断方法。1.1.3认真填写X射线检查申请单，说明需要解决的临床问题的要求，必要时应请放射科医师会诊。1.1.4近期已作过同样的X射线检查者，一般不再申请重复检查

2、。1.2放射科医师1.2.1对临床医师的X射线检查申请，应进行认真的审核与正当化判断，如有异议，有责任与申请医师磋商。1.2.2在X射线检查时，应采用正确的手段限制受检者的照射剂量。2、胸部X射线检查2.1群体X射线普查2.1.1不应将年度胸部X射线普查作为发现非选择人群肺癌、肺结核或其他心肺疾患的首选手段。2.1.2仅在结核病高发区才可对饮食业人员、教育工作者和学生做就职或入学前的胸部X射线检查。2.1.3职业性接触呼吸道有毒、有害物质者可根据职业病诊断的需要做就业前和定期的胸部X射线检查2.1.4禁止使用便携式小型X射线机进行集体X射线检查。2.1.5

3、X射线乳腺摄影普查乳腺癌，应在触诊或红外线筛查的基础上进行。2.2胸部疾患的X射线检查。2.2.1肺结核a.结核菌素试验阴性病人转阳者应作胸部X射线摄影检查；b.老年人或慢性病患者在长期疗养所时应有近期的X射线胸部检查结果。2.2.2慢性阻塞性肺疾病a.不应以胸部X射线检查评价阻塞性肺疾病(如支气管炎、肺气肿，或支气管扩张)的进展程度；b.不宜用胸部X射线检查作为哮喘的常规检查。重症哮喘反复发作的：儿童患者例外。2.3胸部X射线摄影、2.3.1应尽量以后前位X射线摄影替代X射线透视。2.3.2仅在能够增加诊断信息，以及为了治疗处理时，才考虑投照侧位片。2.

4、3.3在分析后前位片时，若诊断和治疗处理需要获得更多信息者，可加照肺尖部的补充位置摄片。2.3.4为了显示后前位或侧位不能确认的少量胸腔积液才作侧卧位投照。2.3.5只有对不能运送到放射科的病人，而且X射线检查对病人的诊断治疗处理又有重要价值时，才考虑应用床边X射线检查。2.3.6只有在能够提供重要信息，可能改变病人的治疗方案时，才可采用胸部体层摄影。3、腹部X射线检查3.1腹部侦查性X射线检查3．1.1对事故和急诊病人是否需照腹部侦查平片，应考虑以下情况：a．呕血和便血不需照腹部平片；b．肾绞痛或腹部创伤不需摄立位片；c．临床可以确诊的急性阑尾炎患者不必

5、再作侦查平片；d．气腹或肠梗阻应同时照仰卧位和立位片(或侧卧水平位片)。3.1.2检查脏器大小异常和可扪及的腹部肿块，应首选超声检查，不用或少用腹部平片。3.2孕妇X射线检查3.2.1对生育年龄的妇女腹部X射线检查，应严格掌握适应证。3.2.2对孕妇，特别是在受孕后8—15周内，非极为必要，不得申请下腹部及盆腔部位的X射线检查。3.2.3有超声检查条件者，不应做产科X射线检查。3.2.4必须作产科X射线检查时，应限制在妊娠后期。4、骨骼X射线摄影4.1颅骨X射线摄影4.1.1轻度头颅创伤，除婴幼儿或成人有神经症状者外，一般不作颅骨摄片。4.1.2临床疑有凹

6、陷骨折或颅底骨折，可作颅骨X射线摄影。4.1.3仅有头痛症状不应作此项检查。4.1.4癫痫发作儿童，不必作此检查。4.1.5有神经症状的局灶性癫痫，经治疗无效者，以及精神运动性癫痫，婴儿性痉挛，临床状况恶化和颅内压增高者可作此项检查。4.2腰骶椎X射线摄影不宜常规应用腰骶椎的斜位投照。4.3四肢X射线摄影4.3.1创伤后，有下列体征者，可作X射线摄影：a．明显的骨折征象；b．挫伤或严重肿胀；c．触诊局部压痛；d．持重时有中度或重度疼痛；e．膝部任何阳性体征；f．肌腱、血管和神经损伤；J．肢体某部位感觉缺失或扪及肿块。4.3.2禁止常规拍摄非损伤侧肢体作对照

7、。4.4侦查性X射线摄影4.4.1射性核素扫描显示的可疑骨转移的部位影。可进行X射线摄。4.4.2无症状的原发性甲状旁腺机能亢进病人的X射线检查，应限于部掌指骨。5、特殊人群X线检查5.1儿童X线诊断5.1.1应严格掌握儿童X线诊断适应证。对患儿是否进行X线检查应根据临床实际需要和防护原则进行分析判断，确有正当理由方可申请X线检查。5.1.2在对患儿进行诊断时，应优先考虑采用非电离辐射检查法。5.1.3在X线透视下进行骨科整复和取异物时，不得连续曝光，并注意尽量缩短时间。5.2育龄妇女和孕妇的X线检查5.2.1放射科工作人员接到育龄妇女、孕妇的X线检查申请

8、单时，首先要进行审查，对末次月经、妊娠情况填写不清的应询问清楚并根