医院感染管理委员会会议.ppt

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1、2015年12月一、2015年1-10月主要工作汇报二、修订制度、流程（消毒药械招标流程）三、国家卫计委专项工作指导方案落实四、需讨论解决的几件事一、2015年1-10月主要工作汇报1-10月全院共出院22035人发生医院感染人数433人感染率为1.97%感染例次数489人感染例次率2.22%院感办于2015年4月1日按计划实施现患率调查，计划调查人数1102人，实查人数1102人，实查率100%。医院感染人数28人，感染率2.54%，院内感染例次数33例次，感染例次率2.99%。全面落实《医院

2、感染监测规范》：2015年1月对临床科室的959份出院病历进行抽查，占出院病历数的40.29%；其中发现漏报19例，漏报率为26.39%；远远超过卫计委小于10%的要求，从医生上报院感病例结合现患率调查及回顾性调查漏报率，我院医院感染漏报严重，是需关注的重点工作之一。回顾性调查：每天对疑似（体温超过38℃）和已报告的医院感染病例通过电子病历进行核查，以便及时发现医院感染病例，避免医院感染暴发事件的发生。医院感染科室情况医院感染部位情况目标性监测：根据手术部位感染的危险因素，对手术风险进行评估，召

3、开手术风险评估例会2次，针对骨科手术部位感染，开展目标性监测，共监测一年中的822例手术后患者，感染4例，感染率4.87‰；通过干预存在的危险因素，对降低骨科手术部位感染起到关键性作用。2015年12月1日—2016年11月30日，对普外科开展的所有手术进行目标性监测。全院手术风险NNIS分级，0、1、2、3级感染率分别为0.04%、0.49%、0.00%、0.00%，平均感染率0.14%。目前手术风险NNIS感染率的统计来源于手术安全核查表，人工录入，手麻模块投入使用后将实施电子录入统计。手术

4、风险分级标准（NNIS）是将手术分为4级，即NNIS 0级、NNIS 1级、NNIS 2级、NNIS 3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高该指标在进行比较时的准确性和可比性。手术风险标准依据：①手术切口清洁程度；②麻醉分级；③手术持续时间根据这3个关键变量进行计算的。对收住ICU患者的“三管”进行目标性监测，2015年1月---10月ICU实际占用总床日数2781，使用导尿管总日数2524，导尿管使用率为90.76%，尿路感染人数5人，尿路千日感染率1.98‰；使用中心静脉

5、置管总日数1719，中心静脉置管率为61.81%，导管相关感染人数14人，导管相关千日感染率8.14‰；使用呼吸机总日数1809，呼吸机使用率65.05%，呼吸机相关肺炎人数5人，呼吸机相关肺炎千日感染率2.76‰。加强对新建的新生儿病室的全面督查，对收住新生儿进行全面综合性监测，共收住新生儿344人，总住院人日数1511；感染人数0，感染率0%；新生儿各类置管0例，感染0例。每天根据多重耐药菌检出数据，督导各科室多重耐药菌的隔离措施落实情况，1～10月检出多重耐药菌971例次，471人，督导3

6、10人，督导率为65.8%。要求细菌室每季度将多重耐药率及排名情况挂院内网，使临床医生能及时了解耐药情况。2015年1～10月空气、物体表面（包括诊疗用品）、医护人员手、使用中消毒液、内镜（包括软、硬式腔镜）、压力灭菌器的细菌学监测，合格率为：空气100%、使用中消毒液均100%、内镜100%、物体表面75%、医护人员手54.81%、口腔用水60%、透析用水及透析液76.47%、供应室压力蒸汽灭菌器生物监测合格率100%。全年监测紫外线强度两次，共427支紫外线灯管，强度达到70W的412支，监

7、测合格率96.5%，对未达到70W的紫外线灯管均已更换。对一次性使用负压引流护创材料、输尿管支架、一次性产包、过氧乙酸、外科手消毒液、戊二醛、空气消毒机等8个品种的一次性用品及消毒药械资质进行抽查审核。院感办专职人员每周根据自己负责的责任科室进行巡查，对科室清洁、消毒、灭菌与隔离、无菌操作、个人防护、医疗废物等方面进行检查，并查阅科室《医院感染管理小组工作手册》，了解填写及落实情况，对存在问题及时反馈、追踪改进情况，并每月填报“医院感染管理质量评分标准”表格存档，上报医务部列入每月绩效考核，奖罚

8、分明，1～10月绩效考核共奖励21个科室，共4700元；共处罚扣分63分。完成全员医院感染防控知识培训18次，全员培训7次，专项培训7次，保洁员培训2次；对新上岗人员、实习生及全科医师岗前培训2次；利用各科室早交班后的15分钟时间，进行院感知识小培训，共31个科室。完成院感暴发演练及职业暴露演练各一次。编发医院感染简报三期。医院感染管理质量控制指标（2015年版）完成情况：1.医院感染发病（例次）率2.22%2.医院感染现患（例次）率：2.99%3.医院感染病例漏报率：26.39%4.多重耐药