护理开题报告范文.doc

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1、中图分类号：单位代号：密级：学号：本科实习论文题目:内镜生物膜现状调研及手工刷洗效果的研究作者：×××学科专业：护理学指导教师：×××完成日期：×年×月×日12南通大学本科生实习论文开题报告课题名称内镜生物膜现状调研及手工刷洗效果的研究阅读文献情况国内文献15篇开题日期×年×月×日国外文献10篇开题地点南通大学护理学院（或实习医院）一文献综述与调研报告：（阐述课题研究的现状及发展趋势，本课题研究的意义和价值、参考文献）随着内镜技术的飞速发展，通过内镜进行检查及治疗已广泛应用于临床。由于内镜属于重复使用的医疗器械，国家2004年颁布的

2、《内镜清洗消毒技术操作规范》[1]参考文献只标注引用文献，只参考未引用的不标注。要求使用后的内镜必须按照要求经过高水平消毒合格后方能用于其它患者。高水平消毒主要分为清洗（水洗和清洗剂浸泡）和消毒两大步骤：水洗是通过手工刷洗的方法对内镜进行初步的清洁，清洗剂浸泡是通过清洗剂的灌流清除内镜生物负荷，高水平消毒是使用消毒剂进行灌流处理使之达到高水平消毒的效果。但由于临床内镜使用的高周转率、内镜本身结构精密度高、结构复杂、材质特殊，多数不耐高温、易腐蚀，使用后微生物和有机物残留，给使用后内镜的清洗、消毒带来困难，容易形成生物膜（Biofil

3、m）。生物膜是微生物通过嵌入自身分泌的胞外多聚体物质（ExtracellularPolymericSubstances，EPS第一次出现英文专有名词时在括号里写出全称，首字母缩写。后面再出现时直接写缩写。)而形成的不可逆的、紧密结合的结构群体，附着在有或无生命物体表面，并且表现为生长速率、基因转录和表型的改变[2-4]。由于生物膜对外界环境的抵抗力强，影响清洗消毒的效果，是造成消毒失败和患者感染的重要原因。第一步：首先阐述课题研究的范畴或是背景。本开题报告即是在“内镜消毒和生物膜引起感染”这一范畴展开问题。国内外的医学专家、研究学者

4、对生物膜已进行了大量的实验研究，现将与内镜生物膜清除相关的国内外研究概况叙述如下:接着写：目前该选题研究现状（文献综述）。文献综述可以包括以下内容：1、理论的渊源及演进过程；2、国内外有关研究的综述；3、本人对以上综述的评价。总之，是他人在你这个研究课题上做过哪些研究，得出什么观点，总结出什么方法，请你进行介绍。国外研究概况：1.内镜生物膜相关感染日益受到重视，但缺乏统一明确的内镜清洗规范。近年来，各国纷纷出台内镜清洗消毒及感染控制的临床指南和规范[5-12，社会、公众对于内镜清洗消毒失败的关注，也增加了临床内镜机构对于规范的遵从性

5、、重视度[10]引用同一篇文献的，标号要一致。。但是规范和指南对手工刷洗和清洗剂浸泡等具体步骤未能有明确的说明。法国健康产品安全署(TheFrenchAgencyforSafetyofHealthProducts,AFSSAPS)颁布的规范[6]定了刷洗的时间不能少于10min。美国消化护士学会(theSocietyofGastroenterologyNursesandAssociates,Inc.SGNA)2010年最新颁布的标准中只规定了使用合适规格的清洗刷对内镜管道进行刷洗直至没有肉眼可见的污物。[11]美国食品与药物管理局(

6、theU.S.FoodandDrugAdministration,FDA,U.S.)关于内镜自动清洗机的指南中却提到，某公司生产的自动清洗机在机洗步骤之前只需进行床边预处理，无需进行手工刷洗步骤。[12]FRANKM.MOSES和JENNIFERS.LEE对美国内镜机构的调查发现实行手工刷洗和清洗剂清洗的占70%；存在重复使用一次性内镜清洗刷的占66%；对钳子管道刷洗一次、二次、三～五次、＞五次的比例分别为21%、35%、37%、4%。[13]究其原因，都是由于规范未阐述手工刷洗过程中清洗刷的选择，刷洗的次数、时间、速度等重要步骤，

7、说明较为模糊，导致各内镜机构手工刷洗方法的巨大差异性，清洗效果也无法得到保证。2.手工刷洗的作用对于预防生物膜形成及其清除的相关研究尚缺乏。手工刷洗能够有效的清除内镜管道污染物已经被证实，TimothySCharlton使用4种不同类型的清洗刷对内镜管道进行刷洗实验，结果显示刷洗步骤能够清除新的内镜管道中52%～96%的污染物和旧的内镜管道中73%～85%的污染物，不同的清洗刷对污染物的清除效果也不相同。[14]12但是不同结构、不同型号的清洗刷对于内镜管道的手工刷洗效果尚未被比较与证实。由于生物膜都是牢固附着在内镜管道壁上，且更易

8、于附着在损伤的管道部位，使得清除生物膜的难度大大增加。注气注水管道由于结构及管道细小无法进行机械清洗，而只能通过清洗剂和消毒剂的灌注达到清洗消毒作用，因此较钳子管道更容易形成生物膜，这在A.Pajkos等[15]对内镜管道进行的检测中