妇产疾病超声诊断评价

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1、第十五章妇产疾病超声诊断评价 超声显像技术使妇产科疾病诊断发生了巨大的变革，被广泛应用于各个相关领域。近年来彩色多普勒超声和三维超声技术的高度进步，使疾病的诊断水平得到了更进一步的提高，尤其对促进产前诊断的发展起到了决定性作用。但超声诊断也具有一定的局限性，无论是妇产科临床医生还是超声诊断医生，都应该对妇产科超声诊断的价值有一个客观的认识，不应盲目依赖。一、临床应用意义1．产科领域：超声检查在产科领域应用的范围十分广泛，用其他方法无法替代。从观察胎儿宫内的正常发育过程、诊断异常、评价宫内胎儿生物行为到介入性产前诊断，超声技术以其无创、简便、重复性强、准确性高等优点已经非常普遍

2、地深入产科各领域，像内科医生的听诊器那样，成为产科大夫不可缺少的诊断工具，甚至有替代产前体检的四步手法等的趋势，成为与妊娠有关生理病理常规检查的首选方法。对于宫内胎儿附属结构的异常，超声亦能做出准确判断。正确的超声提示能够指导临床处理，提高围生儿质量，降低围生儿死亡率，对促进人类优生起到重要的作用。（1）早期妊娠方面，高分辨力的经阴道超声能够动态和形象地显示从卵泡发育、排卵到宫内妊娠的过程，使确诊早期妊娠的时间较经腹扫查提前了1~2周；对各期胚胎的精细观察为在体组织胚胎学研究提供了重要的手段，也为早期妊娠胎儿发育异常的诊断奠定了基础。在中期妊娠，经腹超声检查可以应用于胎儿生长

3、发育直至成熟分娩的整个妊娠过程，判断异常妊娠，发现胎儿宫内发育异常，诊断各种类型的胎儿畸形等。（2）通过超声测量胎儿发育的各项指标，参照正常，可以较准确地估算胎儿孕龄，结合月经史不仅有助于推算预产期，而且对估计胎儿发育成熟情况，判断胎儿有无宫内发育迟缓有重要价值。对高危妊娠的胎儿监测，二维超声动态观察胎盘及羊水的改变，彩超血流检测和生物物理评分评价胎儿宫内状况，多种方法结合应用有助于围产儿预后的综合估计，对指导临床分娩时机的选择起决定性的作用。（3）新近发展起来的胎儿医学中，胎儿先天性畸形的产前诊断是重要的环节，早期妊娠筛查胎儿染色体异常近年成为热门课题，而超声手段是早期筛查

4、和晚期诊断的主力军。从胎儿软组织到骨骼系统，从较大内脏器官到较细解剖结构的病变，都能够通过超声图像直观、形象地显示出来，从而对胎儿形态及机能上的异常做出诊断。近年发展起来的三维超声技术，能够立体直观地显示胎儿体表和内部结构的异常，使产前胎儿畸形的诊断上了一个新的台阶，例如采用三维超声表面成像方法可以辅助诊断体表尤其是面部发育异常；采用三维透明成像能够全面了解骨骼系统畸形特征。二维超声结合彩超、超声心动图使得宫内胎儿复杂的先天性心脏畸形的诊断率明显提高。目前能够经超声发现的胎儿形态结构上的异常占胎儿畸形总数的75%~80%，产前诊断准确率高达95%以上，一些染色体畸形胎儿早期仅

5、表现为一过性异常的细微变化也能够通过高分辨力的超声扫查而检测出来，为产前诊断提供了重要线索。（4）对病理妊娠的诊断，超声检查更是起到重要的作用，对异位妊娠、流产、胎盘异常等能够做出及时准确的诊断，为临床正确处理提供重要依据。超声检查应用于观察正常和异常产褥，对妊娠生理和病理的了解更为全面。2．子宫病变：超声检查方法应用最广泛，能动态观察病变消长情况，有取代妇科双合诊的趋势，几乎所有的有形态学改变的子宫病变都能够通过超声扫查检测出来并做出诊断，对指导妇科良性疾病的临床处理、手术指征的掌握具有十分重要的意义。（1）在诊断子宫畸形方面，因能多方位连续动态实时观察子宫形态，特别是应用

6、经阴道三维切面成像，直接显示子宫、宫颈冠状切面，为生殖道发育异常的诊断提供了丰富的诊断信息，其诊断效率得到大幅度提高，已超过其他任何单一诊断方法。（2）对子宫内膜、宫腔和肌层的非肿瘤性病变具有良好的判断力，能够较准确地诊断子宫腺肌病、良性内膜疾病，但是对子宫及宫颈的炎症性病变诊断价值不高。（3）对子宫肌瘤的大小、形态、位置、数目、物理特性的诊断正确性高，但对肌瘤的变性种类的判断价值有限，超声较有特异性改变的变性为肌瘤囊性变和钙化。（4）应用彩超可以准确地诊断和监测滋养细胞疾病的子宫病变，具有较高的特异性。（5）对早期子宫体癌的诊断较为困难，应结合病史、妇科检查综合诊断；应用经

7、阴道超声和彩超检查对子宫内膜癌肌层侵犯的判断有较大的帮助，但是在对癌肿的宫旁浸润和肿瘤的分期判断上价值不大。（6）在对早期宫颈癌的诊断上，无论是经腹、经阴道还是结合彩超检查，其临床价值都不如阴道窥器检查+宫颈组织活检，后者更为直观和方便；而对宫颈癌的宫旁侵犯的评价和分期判断上，超声远不如CT和MRI。因此超声对宫颈癌的检查主要用于判断肿瘤有无盆腔内转移或合并其他的盆腔病变。（7）对宫内节育器的诊断已逐渐替代传统的X线透视法，三维超声透明成像能够准确显示节育器形态特征。3．附件肿块：对于盆腔内占位性肿块诊