季节交替话溃疡.doc

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1、季节交替话溃疡刘金贤引言：近段时间，随着天气转暖，消化门诊中因腹痛、呕血、黑便就诊的病人数量明显上升，经胃镜检查大部分为胃溃疡或十二指肠球部溃疡，合称消化性溃疡。消化性溃疡（pepticulcer）主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，人体内酸性胃液中胃酸、胃蛋白酶对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。该病与幽门螺杆菌密切相关，好发于秋冬、冬春等季节交替时，是一多发病、常见病。A消化性溃疡的症状：典型表现是中上腹部的疼痛或不适感。往往是隐痛，也有痛得比较剧烈的；不适感可以是嘈杂感、饥饿感等。这些疼痛或不适的发作有一定规律，可归纳为：慢性、周期性

2、和节律性。　　“慢性”以年为单位，即消化性溃疡的症状可以在几年、十几年、甚至几十年的时间内反复发作或持续存在。　　“周期性”以季为单位，即其发作有一定的季节性，譬如秋冬之交或冬春之交。　　“节律性”以天为单位，即腹痛不适的发作在一天内有其规律。例如胃溃疡腹痛多在进食后出现或加重（餐后30～60分钟左右出现，持续至下一餐饭前缓解）；而十二指肠球部溃疡的腹痛多于空腹时（进食后3-4小时，下一餐前多见）或夜间出现，进食后缓解，典型的甚至吃一片饼干、几粒花生米即可缓解。B消化性溃疡的病因：消化性溃疡发病与幽门螺杆菌的侵袭作用下胃内胃酸、胃蛋白酶对胃粘膜的自身消

3、化作用有关，部分患者与消炎痛、布洛芬、阿司匹林、水杨酸片等非甾体类消炎药也有关。我们在日常生活中慎用刺激性药物以减少药物相关性胃炎的发生；胃酸、胃蛋白酶系人体正常组织液，过度分泌时应用抗酸药物如奥美拉唑等可以抑制。治疗和预防消化性溃疡复发最重要的是祛除幽门螺杆菌。C消化性溃疡的检查：上消化道钡餐检查是重要方法之一，查见龛影可以做出诊断；严重心肺功能不全或者不能耐受胃镜的患者可以选用胃镜检查是“金标准”，具有强大的优势：根据镜下表现可确诊消化性溃疡，联合镜下活检可鉴别溃疡的良恶性（即是否是癌或者少见的胃淋巴瘤、间质瘤等疾病），取少许胃粘膜组织通过快速尿素

4、酶试验可明确有无HP感染，对以后治疗提供指导；必要时可以做治疗：如镜下喷洒药物止血、钛夹封闭创面等。大便常规+潜血检查，在溃疡活动期可以并发出血，每日出血量在5ml以上时粪隐血试验阳性经积极治疗潜血多在－周内转阴D幽门螺杆菌的生物学特性：幽门螺杆菌呈“Ｓ”形、棒状、杆状或弧形,因此得名。正常人胃内是高酸环境，普通细菌无法生存，HP是唯一可以在胃内生存的细菌。它是微需氧菌，环境氧要求5～8%，在大气或绝对厌氧环境下不能生长。有科学家利用PCR技术对HP感染者的唾液进行检测，发现60%为阳性．提示人一人之间可能通过口一口选径传播。在正常人群中的HP感染率为

5、40-60%左右,是世界上感染率最高的细菌之一。E幽门螺杆菌的检测：从标本采集角度看，可以分为侵袭性和非侵袭性两大类。侵入性方法目前常用，指必需通过胃镜取活检检查的方法，其中最常用的为快速尿素酶试验。非侵入性方法不通过胃镜取活检标本。这类方法包括尿素13C或14C呼气试验、血清HP抗体检测、抗原检测等。其中14C呼气试验费用较低(一般为120元)，该项检查慎用于儿童、孕妇、哺乳妇女和年迈体弱者：对同一患者来说，也宜避免反复多次采用该种方法检测。13c呼气试验无放射性，各种年龄的患者都可采用该法，其费用一般为200元。检查前受检者需空腹三个小时，在半小时

6、内服试剂（有水果香味，口感不错），并先后呼气留取样本，就能准确地检测出是否存在HP感染或是否已经清除，已被公认为目前复查HP清除的最佳方法。多于正规清除HP疗程结束并停药1月后复查。F幽门螺杆菌还有那些危害?HP感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）和胃癌的主要致病因素。1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/IARC）将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原。因此，以上疾病时HP必须清除，清除后疾病可获得治愈或缓解。HP不仅能引起多种胃病，近年来又发现HP也与心脑血管疾病、皮肤病、肾病、胆石症、自身免疫性疾病的发病有关。另外，有

7、人从牙齿蚀斑中分离到HP，提示与口臭等疾病也有关。G正常人群中幽门螺杆菌感染率如何它在人群之间是如何传播的？中国大陆健康人群中幽门螺杆菌普查，HP的感染率可达40-60%，慢性胃炎患者中HP检出率可达80%～90%，而消化性溃疡患者更高，可达95%以上，甚至接近100%。幽门螺杆菌的传染力很强，“人－人”“粪－口”是主要的传播方式和途径。日常生活中可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染。所以HP感染在家庭内有明显的聚集现象，父母感染了HP其子女的感染机会比其它家庭高得多。提示我们平素饮食要养成良好的卫生习惯，预防交叉感染。疑问医答：1.胃溃疡可以

8、治愈吗？20年前胃溃疡复发率可达80-85%，反复发作可以引起大出血、癌变、穿孔、幽门梗阻等严