检验科质量管理自查细则.doc

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1、检验科质量管理自查细则2009-09-2316:51【大中小】【我要纠错】　　本次自检共25分。　　一、门急诊检验（2分）　　1.报告单及时，有记录可查（0.5分）：查急诊化验登记及收发时间。　　2.内部审核制度落实（0.5分）：查病历中生化大项目、交叉配血、血型检测有无双签名。　　3.血常规质控（0.2分）：查质控图或当月质控记录，失控分析记录。　　4.尿液质控（0.5分）：查每月尿质控品原始检测记录，失控分析记录。　　5.交接班制度完善：查交接班记录本内容及双签名。　　6.血常规异常复核（0.3分）：白细胞分类，查登记本，有否祥尽

2、记录。　　二、生化检验（0.5分）　　1.质控：高低值质控，查原始资料，每月RCV应小于国家推荐的RCV，失控分析记录。　　2.仪器使用及保养记录。　　3.生化检验项目SOP文件。　　三、免疫检验（0.5分）　　1.质控：HBsAg阴、阳性对照；质控图及原始记录。　　2.操作规范：查酶标仪打印记录和结果登记表。　　3.免疫检验项目SOP文件。　　四、微生物检验（0.5分）　　1.操作规范：查检验工作单，检查原始登记（3株细菌，0.3分）。　　2.初步报告制度：查原始登记（0.2分）。　　3.微生物检验SOP文件。　　五、血库工作（20

3、分）　　1.执行“临床输血技术规范”：查病历看有否“输血四项”检查和“输血治疗同意书”。　　2.发血核对制度：查血液入出库登记（有无取血发血双方签名），合血登记双签名。　　3.储血冰箱消毒、培养规范：查原始记录。　　4.血型鉴定及交叉合血报告规范：查原始记录。　　5.成分输血率及输血适应症达标医学教育网整理。　　六、科室管理　　1.检验记录规范（0.5分）　　2.参加室间质评（0.5分）　　3.室间质评成绩（0.5分）　　4.各项管理制度完善