中药应用中应该注意的问题课件.ppt

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1、中药临床运用中应该注意的若干问题广州中医药大学第二临床医学院王立新范某，女，47岁，住院号：0176631，患者因“疲乏纳差21天，发现血肌酐升高12天。”于2009-7-18入住我科。现病史：缘患者因患有类风湿性关节炎，经介绍“偏方”，于21天前服用单剂木通煎水治疗，3天共服用200g木通，服药后关节肿胀疼痛明显减轻，尿量增多，但出现头晕头痛、疲倦乏力、胃脘部胀满不适，恶心欲吐，纳差等症状，遂于2009年7月6日至大埔县人民医院测血肌酐：333umol/L；诊断为：1.药物性肾炎；2.急性肾功能衰竭；3.类风湿性关节；予排对症治疗后，症状无明

2、显缓解，出院时复测血肌酐：485umol/L，建议患者转上级医院进一步诊治，遂拟“急性肾功能衰竭马兜铃酸肾病”收入我科。入院症见：疲倦乏力，面色萎黄，胃脘部胀痛不适，胸骨后胀满感，恶心欲吐，时有头晕头痛，腰酸，双手指末端及肩关节疼痛，屈伸不利，纳差，眠一般，小便调，大便偏烂，日1－2次。既往史、过敏史、个人史无特殊。体查：轻度贫血面容。入院中医诊断：肾衰病（脾肾气虚,湿浊瘀阻）西医诊断：1.急性肾功能衰竭（马兜铃酸肾病）2.类风湿性关节炎入院后完善相关检查：血常规：A型，Rh阳性，RBC:3.07↓×10^12/L，HGB:98↓g/L；生化7

3、项：尿素(Urea):12.43↑mmol/L，肌酐(Cr):483↑μmol/L，总二氧化碳(TCO2):15.7↓mmol/L。尿常规：蛋白质(PRO):2+，葡萄糖(GLU):3+，潜血(BLD):+-，WBC:16/uL，RBC:23/uL，余项无明显异常；尿蛋白定量：24h尿蛋白定量:1480.6↑mg/24h。排除禁忌症后于2009年7月21日予局麻下行右肾穿刺活检术。肾穿刺病理报告：结合病史，符合急性马兜铃酸肾病病理改变。治疗上，西医给予于7月24日开始给予甲强龙40mgivdqd抑制免疫，7月30日改为30mgqd口服治疗，同时

4、护胃，钙尔奇D补钙，波依定降压，碳酸氢钠以纠酸，益比奥改善贫血，补达秀补钾。中医以标本兼治为原则，给予生脉针静滴、金水宝胶囊口服补肾益气，三芪口服液益气活血，尿毒清配合结肠透析通腑泄浊，中药汤剂辨证给予。经治疗后复查，生化7项：尿素(Urea):12.05↑mmol/L，肌酐(Cr):251↑μmol/L，总二氧化碳(TCO2):19.1↓mmol/L，钾(K+):3.24↓mmol/L，氯(CL-):108.9↑mmol/L；肝功六项正常。患者病情好转，带药出院，一个半月后随访，患者诉复查血肌酐降至160uoml。有关关木通<中国药典>200

5、0年版已明确指出关木通苦寒,有毒,不可多用久服,肾功能不全及孕妇忌服,而川木通未见中毒病例报道.<中国药典>将关木通、川木通作为两种药分别收载理应区别药用.因为含有马兜铃酸，关木通会导致严重的肾毒性，国家药品监督管理局已经于2002年4月1日向全国发出通知，取消关木通药用标准，因此任何人都不能将关木通继续作为药物使用，在原来使用关木通的组方中，应使用不含马兜铃酸的木通。事故责任：不了解含马兜铃酸类中药。教训：有肾毒性的中药，须明确药物适应症、常规用量及毒副作用，严格按照药典规定用药。病案患者，男，28岁，司机。自觉体力不佳，每易上火，口干不多饮

6、，口腔及舌尖时发溃疡，有时气短，胃脘胀已年余。舌苔薄黄，脉细。自认为体虚，曾多请中医治疗，效不佳。一日又到某中医院一中年医生处求诊，该医切脉而“知病”。该医生认为患者元气亏虚，血行不畅，遂处以人参90克、鹿茸20克、藏红花2克，嘱患者加入上等白酒二斤中浸泡七天后随意饮之，如感觉良好，可多喝。初时，患者虽觉口干加重，但精神体力似增强，遂加大饮量，将余一斤多酒2日内喝完，夜间突然大量呕血、排黑便，送至地区医院，诊为消化道出血，抢救无效终因失血性休克而死亡。此事故责任在哪？1.辨证错误，滥用补药2.没有明确的用法用量我们应吸取的教训是：1.“先识病，

7、后议药”。（喻嘉言·《医门法律》）2.中医讲究四诊合参，绝不能仅凭脉诊而定诊断。3.服药须明确用法用量，如“煎服”还是“外用”，一次服用量多少？一日几次？等等。病案患者，男，45岁。因双下肢患皮肤病到某中医院就诊，诊为“顽癣”，予中药3剂内服，处方中每剂含斑蝥0.1克，患者服第一剂20分钟后即感胃脘烧灼、恶心呕吐，并腰痛、尿急、尿痛、头痛，继而不省人事。1小时后送至医院后患者已昏迷、出现血压下降、无尿，抢救无效终因急性肾衰、循环衰竭死亡。事后中药鉴定，每剂中药含斑蝥1.0克，为中药房药剂师错配所致。斑蝥常规用量及毒副作用效能：辛热有大毒，功能散

8、结、攻毒、发泡。主治症瘕、癌肿、顽癣、累疬等。用法用量：内服为0.03-0.06克，炮制后煎服或入丸散用；外用适量，不宜大面积用。毒副作用：主要成分：