升主动脉瘤样扩张.doc

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1、升主动脉瘤样扩张，符合主动脉瘤改变。1、主动脉瘤指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症状，瘤状破裂为其主要危险。常发生在升主动脉主动脉弓、胸部降主动脉、胸腹主动脉和腹主动脉。2、正常动脉壁中层富有弹力纤维，随每次心搏进行舒缩而传送血液。中层受损，弹力纤维断裂，代之以纤维疤痕组织，动脉壁即失去弹性，不能耐受血流冲击，动脉在病变段逐渐膨大，形成动脉瘤。3、引起主动脉瘤的主要原因如下：动脉粥样硬化、感染、囊性中层坏死、外伤、先天性、其他等。4、动脉瘤分为三种：真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉

2、瘤。①真性动脉瘤是指主动脉的病理性扩张，常在动脉硬化的基础上发生，一般指胸主动脉管径大于4cm或直径大于其邻近主动脉管径的1/3。CT检查可反映主动脉瘤的大体病理特征即主动脉扩张，腔内血栓形成，邻近结构的受压与被侵独，以及瘤周的出血等。平扫上可见内膜的钙化，此为动脉硬化的特征，弧线样钙化有利于动脉硬化动脉瘤与夹层动脉瘤的鉴别。②假性动脉瘤是指主动脉壁破裂出血，形成主动脉壁外的血肿。破口未闭合时，血肿可与主动脉腔相通。假性动脉瘤多为外伤所致。CT检查可显示假性动脉瘤的瘤腔与主动脉相交通的破口及瘤壁（血肿

3、壁）。病史长者可有不规则钙化，当为巨大血肿时，可有相应的压迫症状。③夹层动脉瘤是各种原因导致的主动脉内膜破裂，在主动脉内膜与中膜之间形成通道，内膜破口或撕裂后形成壁内血肿，根据病变受累的范围和破口的位置分为三型。Debackey分型：Ⅰ型破口位于升主动脉，病变累及升主动脉弓、降主动脉全程。Ⅱ型破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉。Ⅲ型破口位于左锁骨下动脉以下，其中仅累及胸主动脉者为Ⅲ甲；同时累及腹主动脉者为Ⅲ乙。