动态血压监测报告解读 (1).pdf

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1、中医药慢性病防控暨中医药防治高血压、高血脂、高血糖学术交流会动态血压监测报告解读陆玉琴蒙占权王纪寇宗莉卢玉俊滕政杰钟栩甘肃中医学院附属医院心内科甘肃兰州730000血压作为重要的生理参数之一，随着机体的生理节奏或外界环境的变化呈明显的波动性，动态血压监测(ambulatorybloodpressuremonitoring，ABPM)可反映不同生理节律和外界环境时的血压变化，无测量者偏差及“白大衣”现象，可全面、详尽地观察一天中血压的动态变化u’2‘。与高血压并发症有良好的相关性，采用动态血压检测技术可较好地反映

2、血压的变异性，为临床诊断、治疗和预后评估提供重要依据。临床常用的ABPM参数有平均血压、夜间血压下降率、血压变异系数、血压负荷、动态脉压、趋势图、最高血压值、最低血压值、曲线下面积、动态心率、谷／峰值和平滑指数等。一．监测方法以美国伟伦无创性携带式动态血压检测仪为例：袖带绑于受试者左上臂，自动充气测量收缩压、舒张压，并同时记录心率的变化。设08：00-23：00为日间，23：00-08：00为夜间。白昼为每15min测量一次血压。监测期间正常活动，每小时区间有效读数无缺漏，符合有效血压读数标准：收缩压70—26

3、0mmttg，舒张压40—150mmHg，脉压20一150mmHg呤3。有效测量血压>90％，排除心房颤动者。二．动态血压正常参考标准根据最新2010年中国高血压防治指南(修订版)建议，“使用符合国际标准(BHS和AAMI)的检测仪，动态血压的国内正常参考标准：24d'时平均值<130／80mmHg，白昼平均值<135／85mmHg，夜间平均值<120／70mmttg，正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10-20％”。目前动态血压的正常参考值全世界尚无一个统一的衡量标准。三．分析参数及其临床意义1．24h平

4、均收缩压(24h—sBP)与舒张压(24h—dBP)：白昼平均收缩压(d-sBP)与舒张压(d-dBP)；夜间平均收缩压(n—sBP)。2．夜间血压下降率：夜间血压下降率可以判断昼夜血压变化状况。夜间血压下降率=(白昼平均血压一夜间平均血压)／白昼血压均值x100％。一般应下降10％-15％，>20％为异常，或收缩压与舒张压分别降低lOmmHg及5mmftg。3．血压变异性系数(CV)：血压变异系数又称血压变异性，即个体在单位时间内血压波动情况，有短时变异和长时变异。采用标准差／均值比值，分别求出24h、白昼、

5、夜间血压变异系数，表示不同时间阶段血压波动的程度。血压变异系数大者，其靶器官损害也较严重；中医荮陵性病防控暨中医药防治高血压、高血脂、高血糖学术交流会血压变异性也可能是心肌缺血的一个触发因素。白昼血压和夜间收缩压变异性高的患者比变异性低的患者的靶器官损害(TargetOrganDamage，TOD)分值更高，相对于ABPM水平低的患者而言，血压水平高的患者具有更大的左心室质量，白昼或夜间收缩压变异性越大，心血管事件的发生率越高。此外，动态血压的血压变异性增大与卒中的发生关系密切。血压的长时变异性必须通过连续观察

6、24dx时血压才能测得，而且一天中所测量的血压值必须达到一定数量才能真正反映全天血压波动的趋势，并要求夜间血压的测量应在不干扰受试者睡眠的前提下进行。故只有通过动态血压监测连续测压才能准确测定血压的长期变异性。其表示方法主要有H1：Q24d、时最高和最低血压及差值(极差)；②白天和夜间血压均值及差值；③24d,时血压的方差、标准差(SD)和变异系数(CV)：@24d'时血压波动趋势图；⑤曲线下面积[(areaunderthecurve，AUC)，(nunHg．h)]；⑥血压负荷。4．血压负荷值：血压负荷值指收缩

7、压与舒张压分别超过正常范围的次数的百分比。即24小时监测过程中收缩压>140mmHg(1mmHg=O．133kPa)，或舒张压>90mmHg的频数百分数或相应的曲线下面积。正常人血压负荷值5％一15％，目前有的学者认为血压负荷值>50％可作为高血压诊断的一项指标，但研究发现，血压负荷值>40％时，有60％一90％的患者出现左心室肥厚或舒张功能的减退。故血压负荷值接近40％的患者应积极治疗，防止靶器官损害。5．动态脉压：24h脉压是高血压事件的独立预测指标。通过ABPM的应用可以早期发现动态脉压的异常，从而有效降

8、压，预防高血压的靶器官损害。6．晨峰：清晨6：00～10：00时收缩压平均升高14mmHg(1mHg=O．133kPa)，甚至可上升80mmHg，这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”(morningbloodpressuresurge，btBPS)。根据24h动态血压检测后以收缩压计算清晨血压增高值(Increasmentofmorningbloodpressure，IMBP)。I