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1、在DDD阶梯治疗中的应用椎间盘退变性疾病（DDD）定义DDD（DegenerativeDiscDisease）是指：椎间盘组织在多种原因综合作用下发生细胞介导异常生物化学变化，引起老化加速，椎间盘力学特性改变，使邻近骨关节、韧带发生相应变化，造成脊柱不稳，压迫脊髓、神经根、动脉，引起相应临床症状和体征的综合征DDD是一组疾病的总称包括了临床上常见的颈、腰椎间盘突出症、颈椎病、退变引起的椎间盘源性腰痛、退变性颈、腰椎不稳症和退变性颈腰椎狭窄症Ref:SobajimaS,KimLG,Gilbertson,etal.Gene
2、Therapy.2004;11:390-40黄东生.广东医学,2004;25(4):357DDD范畴椎间盘源性腰痛（Discogeniclowbackpain）椎间盘突出症（Discherniation）退行性脊椎不稳症（Degenerativespinalinstability）退行性椎管狭窄症（Degenerativespinalstenosis）退行性滑脱症（Degenerativespondylolithesis）Ref:黄东生.广东医学,2004;25(4):357DDD分期Ref:黄东生.广东医学,2004
3、;25(4):357椎间盘退变与疼痛关系Ref:侯树勋.椎间盘源性腰痛——一个充满争议的话题.2007全国腰椎退行性疾患学术论坛资料汇编多种因素综合作用椎间盘内环境改变椎间盘营养损害椎管狭窄II型胶原减少,蛋白多糖和水含量下降椎间盘膨出椎间盘退变髓核突出椎间高度下降椎体后缘及小关节增生炎性介质压迫神经根机械刺激腰椎不稳小关节炎疼痛根性痛间歇性跛行纤维环内破裂DDD阶梯治疗脊柱不稳药物/体疗/介入药物/经皮微创药物/髓核摘除或置换减压手术融合手术间盘源性间盘膨出间盘突出椎管狭窄所谓阶梯治疗就是从保守治疗依次到微创、常规减
4、压手术、非融合固定最后到融合固定的治疗阶梯椎间盘退行性变对个例来说必须考虑愈后、创伤、风险、花费及患者意愿的平衡Ref:刘宁等.腰椎间盘突出症的阶梯治疗.2007全国腰椎退行性疾患学术论坛资料汇编DDD保守治疗1-4卧床休息腰围固定药物治疗：NSAIDs，肌松剂，B12制剂，激素，脱水剂等牵引物理疗法针灸封闭疗法如痛点注射、硬膜外阻滞等70~80%DDD保守治疗症状缓解而免于手术5Ref:1.BenoistM.JointBoneSpine2002;69:155-60.2.SaalJA.Spine.1996;21:2-9
5、.3.WeberH,HolmeI,AmlieE.Spine1993;18:1433-8.4.EuropeanGuidelinesforthemanagementofchronicnon-specificLBP20045.黄东生.广东医学,2004;25(4):357DDD早期(IDD)的诊断与治疗早期机制炎症性化学物质刺激肌痉挛神经长入椎间盘组织在退变过程中释放大量化学因子，病变椎间盘内的炎性介质的含量非常高，炎性介质作用于窦椎神经末端的伤害感受器，导致电生理变化，使其极度敏感，在轻微的机械压力刺激下即可出现神经冲动，
6、引起腰痛引起下腰痛的重要发病机制之一，肌紧张可引发并加重腰背痛，称之为“痉挛—疼痛的恶性循环”1Ref:ReevesRR,etal.P&T®2005;30(9):518–524.早期IDD主要临床表现和治疗理疗和体疗药物治疗大部分患者可采用保守治疗，保守治疗时间可长达1-2年保守治疗卧床休息牵引按摩围腰制动非甾体药物与肌松剂联合使用疼痛为主诉，X光和CT检查无异常，MRI可见黑间盘，间盘造影可异常Ref:1.侯铁胜,等.国外医学.骨科学分册.2002;23(2):120-2.2.佟德民,等.中华实用中西医杂志.2005
7、;18(11):1625-6.3.杜杰,等.临床军医杂志.2007;35(4):620-2.药物治疗NSAIDs肌松剂(妙纳®)IDD期绝大多数患者经过系统的保守治疗可以得到满意的疗效联合治疗，提高总体疗效Ref:1.朱守荣,等.中国疼痛医学杂志.2003;9(4):195-8.2.Tanaka,k.etal.,FoliaPharmacol.Jap.,1981;77(5):511.3.Mano,T.andMiyaoka,T.Brainandnerve,1981;33(3)◆抑制炎症，缓解疼痛1◆松弛肌肉阻断肌紧张和疼痛
8、间的恶性循环2,3妙纳®治疗腰背痛机制松弛紧张的骨骼肌1,2改善血液循环3抑制疼痛反射4妙纳松弛紧张的骨骼肌肌肉收缩妙纳抑制疼痛反射妙纳改善血液循环痛觉刺激的神经递质（P物质）疼痛缺血Ref:1.Tanaka,k.etal.,FoliaPharmacolJap.1981;77(5):511.2.Mano,T.andMiyao
