PICCO容量监测仪的临床护理应用课件.ppt

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1、PiCCO容量监护仪的临床护理应用1PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02案例林某，男性，51岁，因“上腹部痛1周，加重2小时”11月22日12：15收入院。辅助检查有：WBC16.2*109/L，NE83.9%，血淀粉酶352U/L，脂肪酶256U/L，心电图：左前分支阻滞，ST-T异常，腹平片：胆囊区高密度灶，上腹CT：肝脏尾状叶占位性病变。诊断腹痛查因：1、急性胆源性胰腺炎2、肝占位性病变。23日12：30病情变化，HR35次/分，BP：75/40mmHg，SP

2、O270%，抢救，转入ICU。入ICU，心电呈一直线，给予按压、插管等抢救，13：26自主心跳恢复，昏迷，血压低，使用血管活性药物升压。诊断：1、冠心病，急性下壁心梗，心跳呼吸骤停，心源性休克；2、急性重症胰腺炎，感染性休克；3、急性胆囊炎；4、急性肾功能不全；5、电解质紊乱；6、重度代谢性酸中毒。2PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02BP：60－80/30－40mmHgHR：130－150bpmCVP：5－10cmH2O经强心、扩容、升压药使用，休克始终没有改善。

3、去甲、强心药用量已经很大，考虑IABP。3PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02影响因素目前支持点进一步检查休克无法纠正，原因？CVP稍低心梗明确PICCO循环血量心功能心输出量血管外周阻力感染心彩超补液试验被动抬腿试验4PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02PiCCO是一种技术，是一种简便、微创、高效，对重症病人的主要血流动力学参数进行监测的工具。是采用“热稀释”法测量单次心排

4、血量，通过分析动脉压力波形下的曲线面积来获得连续监测CO、CI和ITBV、EVLW及其他反映心脏前后负荷和血管阻力变化的各种参数。使危重病人的血流动力学监测的准确性得到更进一步提高。5PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_021根中心静脉导管•颈内静脉•锁骨下静脉•股静脉•动脉导管(监测动脉压、动脉血气分析…)连接1根动脉热稀释导管股动脉导管腋动脉导管•中心静脉导管6PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLev

5、elV05_04_027PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02PiCCOplus连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625温度测量电缆压力电缆8PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO

6、_highLevelV05_04_02基本原理热稀释法：病人置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管温度指示剂（冰盐水）中心静脉分布在胸腔各腔室股动脉温度衰减曲线各腔室容量分布测量开始，温度指示剂（冰盐水）上腔V右A右V肺A血管外肺水肺V左A左V升主A腹主A股APICCO导管接收端计算机将整个“热稀释”过程画出“热稀释”曲线,并自动对该曲线波形进行分析,得出一基本参数,然后结合PICCO导管测得的股动脉压力波形,得出一系列具有特殊意义的重要临床参数,每搏心输出量、心脏指数、动脉压、血管外肺水、水指数。TbxdtTbInjectiont=COTDaTbInjec

7、tion(Tb-Ti)xVixKDCOTDaTbInjection9PMANFREIDOKUSCHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_highLevelV05_04_02PCCO=cal.HR.(P(t)/SVR+C(p).dP/dt)dtsystolePatient-specificcalibrationfactor(determinedwiththermodilution)complianceshapeofpressurecurveareaofpressurecurveP(mmHg)t(s)10PMANFREIDOKUS

8、CHULUNGPiCCOhigh_levelPiCCO_hi