ACCP9th指南解读(简版)课件.ppt

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1、VTE防治的新里程碑—ACCP-9指南更新要点ACCP9的更新提要从“治疗”到“预测+诊断+治疗”——新增预后判断与DVT诊断篇章VTE的预防更趋个体化——患者类别的细分从“VitK拮抗剂”到“口服抗凝治疗”——新型抗凝药物的介绍VTE——SilentKiller大约80％的VTE没有明显的症状（无症状型）1.GoldhaberSZ,etal.AmericanJournalofMedicine1982;73:822-826.2.LethenH,etal.AmericanJournalofCardiology1997;80:1066-1069.3.SandlerDA,etal.J.Roya

2、lSoc.Med.1989;82:203-205.VTE致死性PE怀疑DVT的病例用客观检查得到证实的比例<30%绝大多数患者的深静脉血栓没有临床表现，如果仅根据临床症状体征进行判断，多数病例得不到及时诊治。所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的仅30％Wells预测评分是目前最常用的VTE预测工具因素分值预测因子既往DVT或PE病史1.5四周内有制动或手术史1.5活动期恶性肿瘤（治疗中、6个月内治疗过或缓解期）1症状咯血1体征心室率≥100bpm1.5DVT的临床表现与体征3临床判断除肺栓塞外其它诊断可能性小3分值肺栓塞的风险高危>665％中危2－630％低危<210％EuropeanH

3、eartJournal(2008)29,2276–2315分值肺栓塞的风险≥4likely<4unlikelyACCP9指南——VTE的治疗低分子肝素仍然为初始治疗一线推荐急性下肢DVT患者或急性肺栓塞患者，推荐初始治疗使用非口服抗凝药物（LMWH、磺达肝癸钠、静脉或皮下普通肝素）（1B）LMWH或磺达肝癸钠优于静脉普通肝素（2C）或皮下普通肝素（LMWH为2B，磺达肝癸钠为2C）急性下肢DVT患者或急性肺栓塞患者，如接受LMWH治疗，推荐一日一次的给药优于一日两次（Grade2C）下肢DVT合并肿瘤的患者，长期抗凝治疗推荐LMWH优于华法林（2B）；无法接受LMWH的患者，推荐华法林优

4、于达比加群或利伐沙班（2B）。CHEST2012;141(2)(Suppl):e419S–e494SDVT的诊断可疑下肢DVT的患者，诊断方法的选择应依据临床预测评估的可能性，而非所有患者采用同样的诊断方法。（2B）CHEST2012;141(2)(Suppl):e351S–e418SACCP9指南——DVT的治疗抗凝治疗是关键环节下肢急性近端DVT患者中，抗凝治疗优于导管内溶栓（2C）抗凝治疗优于全身溶栓（2C）抗凝治疗优于手术静脉取栓（2C）下肢急性DVT患者中，不推荐在抗凝治疗基础上置入下腔静脉滤器（1B）。如存在抗凝禁忌，可选择滤器治疗（1B）。CHEST2012;141(2)(

5、Suppl):e419S–e494S荟萃分析表明，无论是否伴随症状性肺栓塞，依诺肝素治疗DVT的疗效均不劣于UFHMismettietal.Chest2005;128:22;03-10小结除了预防措施个体化，新指南也强调了诊断的个体化，通过临床评估预测，根据诊断可能性选择不同的诊断流程。DVT的治疗仍以抗凝治疗为核心，低分子肝素仍是初始治疗一线推荐，新型药物的疗效仍有待证实。ACCP9的更新提要从“治疗”到“预测+诊断+治疗”——新增预后判断与DVT诊断篇章VTE的预防更趋个体化——患者类别的细分从“VitK拮抗剂”到“口服抗凝治疗”——新型抗凝药物的介绍ACCP9指南对VTE的预防更

6、加个体化区分不同患者给予不同治疗推荐ACCP8VTE的预防ACCP9内科患者的VTE预防非骨科手术患者的VTE预防骨科手术患者的VTE预防内科患者的VTE预防兼顾血栓风险与出血风险，选择不同治疗方式ACCP9指南——内科患者的VTE预防对于具有血栓风险的急诊内科住院患者，推荐给予低分子肝素、小剂量普通肝素或磺达肝癸钠进行血栓预防。（1B）对于具有血栓风险但同时具有大出血风险的急诊内科住院患者，推荐给予弹力袜（GCS）或间断充气加压（IPC）预防。（2C）当出血风险降低后，如果VTE风险仍存在，推荐给予药物预防以取代机械预防。（2B）CHEST2012;141(2)(Suppl):e195

7、S–e226SMEDENOX研究显示，依诺肝素40mg显著降低第14天时的静脉血栓事件发生率达63％NEnglJMed1999;341:793-8000481216全部静脉血栓事件近端深静脉血栓肺栓塞或肺栓塞+深静脉血栓或因肺栓塞死亡安慰剂(n=288)依诺肝素20mg(n=287)依诺肝素40mg(n=291)P=0.037P=0.0002NS患者比例(%)RRR63%RRR65%14.9％15％5.5％4.9％4.5％1％1.7