新生儿护理查房课件.ppt

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1、新生儿护理查房陈晓敏2016.5.25病例介绍患儿男系G3P1,孕40+6周顺产娩出出生顺利。5.12入院28天，因“发热1天”收入院精神反映欠佳，呼吸平稳皮肤黏膜苍黄，可见散在陈旧出血点，双下肢皮肤呈花纹状，前囟饱满，张力高，约1cm*1cm，鼻翼无煽动，口周略青，上颌可见散在出血点，双肺呼吸音粗。腹略胀腹部可见紫蓝色瘀斑。5.12血常规WBC12.93*109/L,N48.8%，RBC2.38*1012/L,HGB80G/L,PLT321*109/L诊断1发热原因待查2新生儿败血症3新生儿化脓性脑膜炎观察提示颅内压增高末梢循环差，结合辅

2、助检查结果考虑颅内出血，颅内感染用药速尿利尿，甘露醇降颅压，地塞米松抗炎防粘连，球蛋白支持疗法，血红蛋白低输洗涤红？腰穿何时做（脑疝禁做）想一想【提问】洗涤红细胞与浓缩红细胞的区别是什么?【回答】答复：洗涤红细胞（WRC）：将已移去血浆的红细胞用生理盐水洗涤后制成，以除去大部分残留的血浆、80%的白细胞、90%的血小板，再重新以生理盐水配制成适宜的浓度而成。由于洗涤过程在开放系统中进行，故应在24小时内输注。其适应症是：（1）输入全血或血浆后发生过敏反应或发热者（病人对供者的血浆过敏）：（2）自身免疫性溶血性贫血需要输血者（供者血浆中的某些

3、物质可能激活补体而加重溶血）；（3）高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者；（4）由于反复输血或妊娠已产生白细胞，血小板抗体且需输血者，除选用少白细胞的红细胞外，也可选用本制品。浓缩红细胞的适应症（1）各种血容量正常的贫血病人：几乎所有的慢性贫血都是血容量正常的贫血，有输血指征者都应输注浓缩红细胞，而没有必要输全血；（2）急性出血或手术失血低于1500ml者：这些病人可在应用晶体液及胶体液补足血容量的基础上输注浓缩红细胞。失血量超过1500ml者需要与其它血液成分制品配合应用；（3）心、肾、功能不全者；（4）小儿和老人需要输血者；（5）妊娠后期伴

4、有贫血需要输血者；（6）一氧化碳中毒者。浓缩红细胞优缺点（1）优点：①该制品具有和全血同样的携氧能力，但容量几乎只有全血的一半，使得循环超负荷危险少；②抗凝剂、乳酸、钾、氨等比全血少，使之用于心、肾和肝功能不全病人以及老年病人更为安全；③红细胞浓度高，疗效快而好。（2）缺点：①比全血粘稠，输注时流速较慢（可加生理盐水）；②和全血一样有白膜（白细胞、血小板和纤维蛋白凝聚物）；③保存期短，加盐水后需尽快输注，不宜再保存。输用浓缩红细胞或洗涤红细胞单纯贫血时输浓缩红细胞较好。因浓缩红细胞的体积较小，可减少循环负荷，故适用于有心力衰竭者，年老或体弱

5、患者，以及有严重肝脏损害和肾功能不全患者。因HLA系统和血小板抗原的差异，对过去输过白细胞或血小板已引起过过敏的患者，如需要补充红细胞，最好采用已洗涤过的红细胞，以去掉白细胞或血小板。内容简介定义新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病。当病原体侵入新生儿血液中并且生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。新生儿败血症往往缺乏典型的临床表现，但进展迅速，病情险恶成为新生儿败血症的特点。病因由于新生儿免疫系统未成熟，免疫功能较差，极易发生感染，发生感染后很难局限而导致全身广泛炎性反应，病情进展较快。常见病原体为细菌，但也可为霉菌、病毒或

6、原虫等其他病原体。临床表现可分为早发型和晚发型。早发型多在出生后7天内起病，感染多发生于出生前或出生时，病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主，多系统受累、病情凶险、病死率高。晚发型在出生7天后起病，感染发生在出生时或出生后，病原体以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常见，常有脐炎、肺炎等局部感染病灶，病死率较早发型相对低。新生儿败血症的早期临床表现常不典型，早产儿尤其如此。表现为进奶量减少或拒乳，溢乳、嗜睡或烦躁不安、哭声低、发热或体温不升，也可表现为体温正常、反应低下、面色苍白或灰暗、神萎、体重不增等非特异性症状。出现以下表现时应高度怀疑败血症发生：1.黄

7、疸有时可为败血症惟一表现。表现为生理性黄疸消退延迟、黄疸迅速加深、或黄疸退而复现，无法用其他原因解释。2.肝脾肿大出现较晚，一般为轻至中度肿大。3.出血倾向皮肤黏膜瘀点、瘀斑、紫癜、针眼处流血不止、呕血、便血、肺出血、严重时发生DIC。4.休克面色苍灰，皮肤花纹，血压下降，尿少或无尿。5.其他呼吸窘迫、呼吸暂停、呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹。6.可合并脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。检查1.外周血常规白细胞总数升高或降低，中性粒细胞中杆状核细胞比例增加，血小板计数增加。2.细菌培养（1）血培养；（2）脑脊液培养；（3）尿培养；

8、（4）其他分泌物培养。因新生儿抵抗力低下以及培养技术等原因，培养阴性结果也不能除外败血症。3.C反应蛋白测定细菌感染后，C反应蛋白6～8小时即上升，当感染被控制后短期内即可下降，